Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

осторожными движениями в больном суставе, а тем более с повторным дрениро­ ванием и переменой тампонов, вызывает не только острые боли, но и резкое повы­ шение темп ратуры, озноб и т. п. При повреждениях верхних конечностей самым удобным является положение на абдукционном аппарате (см. дальше). В таком положении, являющемся и с р е д н е ф и з и о л о г и ч е с к и м , и ф у н к ц и о н а л ь н о в ыг о д н ым , рука получает покой: отеки не развиваются благодаря возвышенному положе­ нию, а главное, есть полная возможность сменять повязки, не беспокоя больного и не двигая конечности. При развивающемся гнойном процессе в коленном суставе приходится при­ бегать к м о с т о в и д н ым гипсовым повязкам. Такая повязка позволяет безболезненно повертывать больного, поднимать его конечность без боли и без- нарушения покоя сустава (технику наложения мостовидной повязки на колено см. в специальной части). Когда процесс заканчивается, когда начинается рубцевание, сморщивание- суставной сумки, когда возможно развитие анкилоза и мышечных контрактур, следует особенно следить за сохранением функционально выгодного положения- конечности. От этого зависит работоспособность пострадавшего в будущем. Продолжительное течение процесса, длительное вынужденное положение, иммобилизация, общее истощение способствуют атрофии мышц, что может в ряде случаев повести к их контрактуре. Во-время начатые систематические а к т и в н ы е движения во всех суставах больной конечности (начиная с паль­ цев), ванны, физиотерапия и т. п. могут предупредить эти тяжелые осложнения, лишающие пострадавшего возможности принять какое-либо участие в трудовых процессах. Изменения в суставах после травмы При тяжелых травмах, осложнившихся гнойной инфекцией, в случаях, за­ кончившихся выздоровлением, пострадавшему угрожают п о с л е д у ю щ и е и з м е н е н и я в с у с т а в е , которые могут повести к с т о й к о й потере трудоспособности: анкилоз, тугоподвижность, контрактуры и, наконец, раз­ болтанный сустав. А н к и л о з наступает почти неизбежно в случаях, связанных с полным раз­ рушением суставных хрящей. Наша задача в этих случаях: предвидя, что дело кончится полным анкилозом, добиться того, чтобы анкилоз произошел в ф у н к ­ ц и о н а л ь н о в ы г о д н о м п о л о ж е н и и . Так, при развивающемся гнойном процессе в коленном суставе, предвидя анкилоз, мы накладываем повязку в функционально выгодном, в ы п р я м л е н н о м положении — сгибание в ко­ лене не больше 5—10° при небольшем плантарном сгибании стопы. В таком поло­ жении следует накладывать мостовидную гипсовую повязку на нижнюю ко­ нечность. Тут главная задача — добиться хорошей устойчивости. Для в е р х н е й к о н е ч н о с т и функционально выгодным является среднефизиологическое положение — о т в е д е н и е плеча от туловища под, углом в 35—45°, приведение к средней линии во фронтальной плоскости на 35°. При анкилозе плеча в таком положении пострадавший производит целый ряд движений в м е с т е с л о п а т к о й , компенсируя отсутствие движений в пле­ чевом суставе. В локтевом суставе функционально выгодным является положе­ ние под углом в 110°. При анкилозе в лучезапястном суставе следует добиваться тыльного сгибания кисти под углом в 60°; для кисти и пальцев — волярного сги­ бания пальцев под углом в 60° и противопоставления полусогнутого большого пальца всем остальным (рис. 272). В таком положении даже при полном анкилозе в одном из суставов верхняя конечность может быть использована не только в, быту, но и для трудовых процессов. К о н т р - а к т у р а и т у г о п о д в и ж н о с т ь в больном суставе, а подчас и в соседних суставах пострадавшей конечности являются следствием сморщивания суставной сумки, рубцевания окружающих мягких тканей и свя­ зочного аппарата при одновременной атрофии определенных групп мышц и при 444