Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

спастическом сокращении других. Спастическое сокращение может быть невро­ генного характера в связи с травмой и патологическими (гнойными) процессами, происходящими в поврежденном суставе, в окружающих его мягких тканях (мышцах и нервах). Большое значение в развитии этих процессов имеет нарушение кровообращения. Длительная иммобилизация, особенно если она производится не в среднефизиологическом положении, способствует развитию тугоподвижности суставов и стойких контрактур. Лечение должно быть направлено к тому, чтобы как можно раньше начать активные движения сначала в здоровых суставах, а затем и в пораженном суставе. В период развития острого гнойного процесса в суставе мы считаем все движения аз больной конечности, а тем более в больном суставе противопоказанными. Однако как только высокая температура пала и острый гнойный процесс ликвидирован, следует начинать активные движения в виде осторожных, систе­ матически увеличивающихся упражнений всех суставов больной конечности, постепенно переходя на больной сустав. Мы считаем, что следует избегать грубых насильственных редрессаций; наш опыт и последние сообщения целого ряда авто­ ров убеждают нас, что систематически проводимыми, постепенно нарастающими а к т и в н ы м и упражнениями суставов можно достигнуть гораздо большего, чем однократными или даже повторными н а с и л ь с т в е н н ы м и мероприя­ тиями (редрессация и пассивные движения). Следует отметить, что п а с с и в ­ н ые движения являются всегда не только более болезненными, но и более опас­ ными для больного, чем активные. Мы считаем, что при правильной постановке лечения повреждений суставов и костей можно в большинстве случаев избежать последующих контрактур и туго­ подвижности суставов. Для этого гимнастика и активные движения должны с са­ мого начала являться одним из основных л е ч е б н ы х ф а к т о р о в , усту­ пающих место другим методам только в случаях островоспалительных процессов. Функционально выгодное положение и упражнения конечности должны при­ меняться в течение всего лечебного периода. Следует признать совершенно н е п р а в и л ь н ы м господствовавший одно время взгляд, что д о л е ч и в а н и е при помощи механо- и физиотерапии должно начинаться после окончания лечения. Согласно современным взглядам, гимнастика, лечебная физкультура и физио­ терапия должны применяться с самого начала: гораздо проще п р е д у п р е ­ д и т ь наступление тугоподвижности и контрактур правильной организацией лечения, чем б о р о т ь с я с этими явлениями, когда они уже наступили, а тем более приняли с т о й к и й характер. Р а з б о л т а н н ы й с у с т а в (ЭсЫоИе^еИпк) является одним из крайне неприятных последствий повреждений суставов, вызванных .главным образом разрушением связочного аппарата, разрывом боковых связок, растяжением суставной сумки после длительного воспалительного процесса, гемартроза, экссудата. В суставе появляются ненормальные боковые движения, что лишает его устойчивости и сильно затрудняет функцию конечности. С точки зрения работоспособности разболтанный сустав много хуже анкилоза, так как послед­ ний хотя и ограничивает движения, но сохраняет устойчивость и уверен­ ность в движениях, в то время как в первом случае больной не может ни рабо­ тать, ни передвигаться. Своевременное (в свежих случаях первичное) сшивание связок может предупредить это заболевание. Там, где разболтанный сустав является результатом глубокого гнойного про­ цесса, следует снабдить пострадавшего хорошим тутором, (см. стр. 640) протезом, препятствующим боковым движениям. С этой целью заказываются специаль­ ные аппараты (глава XVI). По прошествии нескольких лет после окончания гнойного процесса можно приступить к оперативному укреплению разболтанного сустава: ушивание сумки, связочного аппарата и, наконец, накладывание артродеза. Итак, открытые повреждения суставов — одно из сложнейших заболеваний, представляющее большие опасности как с точки зрения сохранения жизни, так й сохранения целости двигательного аппарата. 445