Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Задача лечения — не только сохранение жизни, но и восстановление трудо­ способности пострадавшего. Последняя задача представляется особенно сложной и требует от врача не только знаний и опыта, но и большого терпения и настой­ чивости. Г. ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ Переломы возникают под влиянием тяжелых травм: в результате обвалов г падения с высоты, железнодорожных и авиационных катастроф, попадания под трамвай, автомобиль, под колеса грузовика, телеги, экипажа. Они могут также произойти и при неловком падении, ударе или толчке. Статистика США отмечает ежегодно около полумиллиона переломов. По статистике промышленного и с.-х.травматизма в СССР переломы со­ ставляют от 0,4 до 2% всех травм (см. гл. I, табл. 1). По статистике Брунса (London Hospital, 300 000 случаев тяжелых травм, 45 000 переломов), переломы составляют 15% всех прочих повреждений тела. Разнородность цифр зависит от неполноты учета мелкого травматизма. Наиболь­ ший процент переломов дают уличные травмы. При повреждениях, связанных с уличным транспортом, переломы составляют 38,3%, причем в 40% случаев стра­ дает нижняя конечность — в 4 раза чаще, чем верхняя (по материалам Инсти­ тута им. Склифасовского, разработанным Н. Н. Нечаевым). Однако если к уличной травме причислить не только повреждения, связанные с уличным транспортом, но и с пешеходным движением, то и тут на первый план выступают переломы верхней конечности (предплечья). По статистике Брунса, по сводным статистикам страховых организаций некоторых стран (Швейцария и др.) и по нашим данным (Институт им. Скли­ фасовского), большинство переломов падает на возраст от 20 до 40 лет, несмотря на большуюхрупкость старческих костей; у мужчин—в Р/2раза чаще, чему жен­ щин. Отсюда ясно, что переломы — это травма, связанная с движением, травма, преимущественно поражающая людей цветущего возраста. Это заставляет нас с особенным вниманием отнестись к изучению и лечению переломов. Недостаточный интерес к этого рода травме, отсутствие планомерной организации лечения пе­ реломов и недостаточное знакомство врачей с современными методами лечения переломов приводят к тому, что процент инвалидности при переломах, по сводным статистикам страховых западноевропейских организаций, еще очень велик. В Советском Союзе актуальнейшей нашей задачей является: 1) предупреж­ дение возникновения переломов (что входит в общие задачи борьбы с трав­ матизмом) и 2) правильная постановка лечения переломов, уничтожение инва­ лидности как последствий переломов. Следует отметить, что статистики крупных госпиталей, больниц, институтов не могут точно отражать соотношений между переломами отдельных костей ске­ лета; они отражают эти соотношения только среди госпитализированных боль­ ных, не учитывая амбулаторных больных. Так, по материалам Института им. Склифасовского (преимущественно уличная травма) за 1932—1933 гг., при учете только госпитализированных больных мы имели на основании 1297 случаев следующие соотношения: переломы костей головы — 13,6%, туловища — 19,7%, верхней конечности •— 14,4%, нижней конечности — 52,3%. При учете всех пе­ реломов, леченных в травматологической клинике, включая и амбулаторные слу­ чаи, соотношения уже иные, что видно из таблицы 18 (стр. 447) (за пять лет— 1932—1936 гг. — 13 625 случаев). Повреждения верхних конечностей вы­ ходят на первое место и при уличной травме. Так, одни только переломы пред­ плечья составляют в Институте им. Склифасовского 25% всех переломов (осо­ бенно зимой в гололедицу). Переломы конечностей, по статистике Брунса, составляют более 3/4всех пере­ ломов, причем переломы верхних конечностей встречаются в 2 раза чаще, чем переломы нижних. Эти соотношения меняются в зависимости от характера трав­ матизма . Разработка статистических данных, характеризующих распределение и лока­ лизацию переломов, имеет большое значение с точки зрения профилактики трав- 446