Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

■чаще всего на голени и на предплечье, т. е. на двукостных отделах конечностей. В этих случаях вторая, уцелевшая, кость задерживает смещение отломков и пре­ пятствует окончательному разрыву надкостницы. Полные переломы с наруше­ нием целости надкостницы обычно сопровождаются смещением. Если при полном переломе под влиянием внешнего насилия кость разъеди­ нена на множество утративших взаимную связь частиц, то мы имеем дело с р аз- д р о б л е н и е м . Наконец, если внешнее, насилие вызывает деформацию, т. е. изменение во взаимном расположении частиц, не разъединяя кости на отдельные части, то это будет с п л ю щ и в а н и е . Кость обладает определенными ф и з и ч е с к и м и с в о й с т в а м и : э л а ­ с т и ч н о с т ь ю , у п р у г о с т ь ю , х р у п к о с т ь ю . Свойства эти зави­ сят от ее химического состава, от соотношения между количеством органического вещества и неорганических солей, от структуры остеоидной ткани и, наконец, от чисто механического расположения пластинок и перекладин, от архитектуры ■кости. Будучи по существу величинами постоянными, они меняются в известных пределах в зависимости от возраста, пола, профессии и общего физи­ ческого развития данного субъекта и, наконец, от патологических состояний,

среди которых болезни обмена и расстройства функций эндокрин­ ной системы играют не последнюю роль. Сопротивляемость кости как материала зависит от пределов ее эластичности. Кость представляет собой тело хрупкое, с н и з к и м п р е д е ­ л о м э л а с т и ч н о с т и , вслед­ ствие чего под влиянием внешнего насилия легко подвергается дефор­ мации.

Учение о сопротивлении мате­ риалов объясняет сущность дефор­ мации тем, что под влиянием воз­ действия внешней силы в твердом теле изменяется взаимное располо­ жение молекул. При этом молеку­ лы могут: 1) приблизиться одна к другой (сжатие); 2) удалиться одна от дру­ гой (растяжение); 3) передвинуться одна относительно другой (сдвиг). Чтобы получить правильное представление о возникновении перелома, сле­ дует рассматривать этот процесс как результат взаимодействия двух сил: дей­ ствующей извне живой силы, вызывающей разрыв кости, и силы сцепления моле­ кулярных частиц кости, обусловливающей ее сопротивление (межмолекулярное напряжение). Кинетическая энергия, действующая извне, определяется формулой /ЛУ 2 — , где т — масса, у — скорость движения. Л Отсюда понятно, что действие живой силы зависит от массы, наносящей удар предмету, и от нарастающей скорости его движения. Так, например, небольшая пуля весом в 14,7 г, летящая со скоростью 860 м в секунду, пробивает кость на­ сквозь. Действие ее кинетической энергии, приложенной к очень небольшой по­ верхности, достаточно велико, чтобы преодолеть сцепление частиц на небольшом пространстве. Кинетическая энергия, не успевая, благодаря быстроте полета, распространиться на соседние частицы, преодолевает сцепление частиц, находя­ щихся на пути, и уносит их с собой. С другой стороны, любое массивное тело, обладающее большим весом, но дей­ ствующее медленно, произведет разрушение кости на большом пространстве. Тут кинетическая энергия, медленно распространяясь во все стороны, встретит ■сопротивление частиц кости на большом протяжении. Благодаря силе сцепления частиц кость будет некоторое время в пределах своей эластичности сгибаться, 'Р и с . 179 . Н е п о л н ы й п е р е л о м ( н а д л о м ) б о л ь ш е б е р ­ ц о в о й к о с т и .

4 4 8