Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

перегибаться до тех пор, пока кинетическая энергия не преодолеет силу сцепле­ ния и не вызовет разрыва частиц —- перелома. Такую картину мы наблюдаем при попадании руки в барабан. В этих случаях мы получаем прогиб кости, .трещины или перелом от сдавления. Здесь при медленности движения перелом зависит от м а с с ы действующего тела. Итак, внешняя сила, направленная на кость, может: 1) производить резкий однократный толчок: а)в поперечном направлении по отношению к оси конечности, вызывая с д в и г , и б) в продольном направлении, вызывая в к л и н е ни е , 2) оказывать постоянное давление в виде тяжести нагрузки: а) в поперечном

направлении, вызывая с г и б а н и е , б) в продоль­ ном направлении, вызывая с п л ю щ и в а н и е , в) в виде пары сил, вызывая к р у ч е н и е . Эти пять главных видов деформации определяют основные формы разрушения кости, зависящие как от быстроты и п р о д о л ж и т е л ь н о с т и столкнове­ ния, так и от н а п р а в л е н и я действия внешней силы. П е р е л о м ы от н е п о с р е д с т в е н н о г о у д а р а (однократного толчка). Действующая извне сила может с известной скоростью действовать в виде толчка, непосредственного удара о кость, причем в за­ висимости от быстроты действия она или пробивает кость насквозь в месте ее приложения (действие быстро летящей пули на неподвижную кость — рис. 180), либо вызывает

Р и с . 180 . О г н е с т р е л ь н ы й п е р е л о м ( д ы р ч а т ы й ) . а — входное отверстие; в — выходное отверстие (Матти)

смещение частиц на месте ее приложения и целый букет трещин (линия разрыва кости), распространяющихся во все стороны во взаимно перпендикулярных на­ правлениях (звездчатый оскольчатый перелом), или же если поверхность ее при­ ложения, как и масса действующего тела, большая, например, молоток, камень, копыто, то удар производит смещение всего периферического отрезка кости по отношению к центральному, производит боковой с д в и г , как бы отрезание кости. Если при этом толчок, удар происходят достаточно быстро, то мы имеем п р я м о й п е р е л о м с ровными, как бы срезанными поверхностями. Если сила продолжает действовать и после перелома, то происходит дальнейшее боко­ вое смещение отломков (окончательное смещение отломков по длине в трубчатых костях). Р и с . 181. Т и п и ч н ы й м е х а н и зм п е р е - другой конец, происходит сгиоание или проги- л о м а о т с г и б а н и я : п а д к а , с л о м а н н а я бание всей конечности. Например, При фиксиро- п р и с г и б а н и и ч е р е з к о л е н о (М а т т и ) . вании во Время стояния нижней конечности тол­ чок спереди, отбрасывающий все туловище на­ зад, увлекает за собой верхнюю часть бедра, которое ломается на месте пере­ гиба. Самый перелом происходит следующим образом. Кость образует дугу,^ на вогнутой поверхности которой происходит сжатие молекул, а на^выпуклой — растяжение. Так как сопротивление твердых тел, в том числе трубчатой кости, по отношению к растяжению меньше, чем по отношению к сжатию, то разрыв костной трубки происходит при сгибании сначала на выпуклой поверхности, откуда он идет перпендикулярно к оси до средней, так называемой н е й т р а л ь ­ ной зоны, не испытывающей ни сдавления, ни растяжения (рис. 182). Дойдя до этого места, линия разрыва меняет свое направление: на деревянной палке расщеп­ ление идет по продольной оси, на кости, благодаря особенностямее строения, линия излома после прохождения нейтральной зоны раздваивается и образует клин, основанием обращенный к вогнутой стороне кости (перелом бедра). Типичная картина; перелома трубчатой кости от сгибания дана на рис. 182. П е р е л о м ы о т с г и б а н и я происхо­ дят по тому же типу, как перелом палки, концы которой мы пытаемся приблизить один к другому (рис. 181). Когда длинная кость, фиксированная с одного конца, получает удар или нагрузку на

449

29 Основы травматологии—260