Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В зависимости от действующей силы, от места фиксации, от длины свободного рычага изменяется направление линии разрыва, и вместо клина мы получаем просто к о с о й п е р е л о м . Комбинация между переломом от удара и пере­ ломом от сгибания получается при несколько замедленном ударе; к силе толчка

непосредственно присоединяется действие тя­ жести всего падающего тела, благодаря чему перелом, начавшийся под влиянием непосред­ ственного удара как поперечный, заканчи­ вается сгибанием. В случаях, когда сила действует по на­ правлению длинной оси кости, обычно сверху вниз, происходят так называемые к о м ­ п р е с с и о н н ы е переломы (переломы от сжатия). Такие переломы происходят при дей­ ствии большой массы (тяжести); падение с высоты, засыпание землей и т. п. Компрессионному перелому подвергаются чаще всего губчатые кости — позвонки, пя­ точная кость, губчатая часть большеберцо­

Р и с . 182 . С х ем а в о з н и к н о в е н и я п е р е ­ лома, т р у б ч а т о й к о с т и о т с г и б а н и я . А и В ■— концы кости, на которые действует сгибающая сила; Ф— ф— направление раз­ рыва кости; Ь — Ь — нейтральная зона, не испытывающая ни сдавления, ни растяже­ ния: а — в—линия излома после прохож­ дения нейтральной зоны, образующая клин, основанием обращенный в вогнутую'сторону кости (Матти).

вой кости. Под влиянием вертикально действующей силы губчатое вещество кости сжимается, перекладины смещаются, порозная структура кости нару­ шается и превращается в плотную, бесформенную массу. Что же касается трубчатых костей, то давление, действующее по вертикальной оси костного ци­

линдра, вызывает растяжение его поперечника в средней части, в результате чего костный цилиндр как бы лопается и дает вертикально идущую глубокую щель (рис. 183); в дальней­ шем к этой щели присоединяются поперечные трещины от сгибания, в результате чего выламываются ромбовидные участки диафп- зарной части трубчатой кости. Таким перело­ мам чаще всего подвергаются плечо и боль­ шеберцовая кость. В некоторых случаях продольно действую­ щее давление дает в к о л о ч е н н ы й пе­ релом на эпифизах и метафизах длинных костей. Вколоченные переломы следует отличать от сколоченных. В то время как при вколо­ ченных переломах происходит внедрение (вкли­ нение) одного конца сломанной кости в другой с разрушением этого последнего и с раздвига­ нием осколков в стороны, при сколоченных переломах происходит сцепление сломан­ ных отломков. С к о л о ч е н н ы е пе­ реломы, встречающиеся обычно, как и вколо­ ченные, на метафизах кости, т. е. там, где кость имеет губчатое строение, дают неров­ ную, зубчатую поверхность излома. Если дей­ ствующая сила не так велика, чтобы разру­ шить один из концов кости и вызвать вкли-

£ С Р и с . 183 . В о з н и к н о в е н и е п р о д о л ь н ы х и п о п е р е ч н ы х р а з р ы в о в ц и л и н д р и ч е - с к о й к о с т и п о д в л и я н и е м с д а в л е н и я по п р о д о л ь н о й о си ( с х е м а т и ч н о п о М а т т и ) . Выбухание средней части цилиндра ( А ) : возникает напряжение в средней части ци­ линдра, действующее как радиарно, так и циркулярно; в результате разрыв средней части цилиндра ( В ) . Если при этом сдав­ ление по длинной оси продолжается, выбуха­ ние цилиндра С в средней части увеличи­ вается еще больше, причем на обоих концах кости и в средней ее части происходит мак­ симальное перегибание кости, которое ведет к разрыву: в области в и с возникают раз­ рывы, идущие изнутри кнаружи, в области а разрывы кости, идущие по направлению снаружи внутрь. В

нение отломков, то дело ограничивается сцеплением, сколачиванием этих отлом­ ков. Характерной чертой сколоченных переломов является плотное взаимное фиксирование отломков. Этот момент затрудняет диагностику перелома, но в ряде случаев облегчает лечение (см. дальше Сколоченные переломы шейки плеча, б'едра и др.). То р з ионные , или в и н т о о б р а з н ы е , п е р е л о м ы трубчатых^ костей (рис. 241) возникают под влиянием действия двух сил (так называемой «пары

450