Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

сил»), действующих на кость в разных точках в параллельных, но противополож­ ных направлениях. Деформация кости, получающаяся при таком к р у ч е н и и , будет комбинацией с д в и г а и р а з р ы в а . Торзионный перелом может про­ изойти при внезапной остановке во время бега, когда нижняя конечность фикси­ руется, а верхняя часть туловища в силу инерции продолжает двигаться вперед и в сторону; таков типичный перелом лыжников при внезапной остановке на-ходу, описанный Барденгейером, когда стопа, на которой стоят, пытаясь удержаться, фиксирована, а вся конечность при падении в сторону по инерции вращается на­ ружу и вперед. В результате при разогнутой в коленном суставе ноге получается торзионный перелом бедра, при согнутой в колене — перелом голени. Чем быстрее действие движущих сил, тем круче линия изгиба; чем медленнее действие сил, чем расстояние между точками их приложения больше, тем более отлого проходит винтовая линия. Так, приходится видеть, что винтовая линия разрыва, начинаю­ щаяся на нижней внутренней поверхности tibiae, заканчивается около головки fibulae. Необходимо понять, что предел сопротивляемости трубчатой кости скручиванию во много раз ниже предела сопротивляемости ее сгибанию. В целом ряде случаев винтовой перелом не заканчивается как таковой, а, сде­ лав полоборота вокруг кости, меняет свое направление, так как ж торзионному действию пары сил присоединяется действие тяжести падающего в сторону тела, причем вторая половина костного цилиндра ломается от сгибания поперек; таким образом, мы имеем торзионно-сгибательный перелом. Если к действию двух упо­ мянутых сил присоединяется в последний момент удар по продольной оси, даю­ щий компрессионный перелом, то мыможем получить комбинированный торзионно- сгЦательно-компрессионный перелом. Интересно отметить, что выносливость связок во много раз больше выносли­ вости кости. Так, боковые связки колена рвутся при нагрузке в 390 кг, а берти- ниева связка — при 600 кг й больше. Отсюда понятно, что при действии крутя­ щей силы мы встретим всегда винтообразный перелом бедра, а не разрыв связок. Упомянутые типичные переломы встречаются в самых разнообразных комби­ нациях, начиная от прямого дырчатого перелома, нанесенного остроконечной пулей, и кончая оскольчатым, раздробленным переломом, получающимся или при действии той же пули на излете или при действии осколков гранаты. Такие же раздробленные переломы встречаются при попадании конечности в движущийся барабан машины, под движущееся колесо поезда, трамвая и т. п. Падение с высоты и обрушивание могут дать еще более запутанную картину перелома. Часто там, где анамнез не может помочь установить механизм перелома, внимательное изуче­ ние рентгеновского снимка, произведенного в двух проекциях, дает возможность точно воспроизвести этот механизм. Особый вид переломов представляют так называемые о т р ы в н ы е переломы, являющиеся результатом мышечной тяги при рефлекторном или судорожном со­ кращении мышц. Примером таких отрывных переломов является отрывной пере­ лом поперечных отростков поясничных позвонков, наблюдаемый устроительных рабочих и шахтеров при чрезмерном'рефлекторном сокращении и без того напря­ женных длинных мышц спины в момент обрушивания на спину угля, камней, досок и т. п. С м е щ е н и е о т л о м к о в при переломе кости, имеющее такое большое значение в процессе его заживления и для дальнейшей функции конечности, может быть п е р в и ч н о е и в т о р и ч н о е ; оно зависит не только от действия и направления вызывающей перелом живой силы, но и от действия сокращающихся непосредственно вслед за переломом мышц. Различают смещение отлслков по д л и н е (ad lorgitudirem), смешение в б о к , (ad latim) и смещение по о с и (ad axin). К первичному смещению присоединяется в т о р и ч н о е , вызванное эласти­ ческой ретракцией мышц, рефлекторными сокращениями мышц, связанными с бо­ левыми ощущениями, изменением положения конечности, вызванным ее тяжестью (например, отваливанием бедра наружу при переломе шейки бедра) и, наконец, неумелым перекладыванием, недостаточной или неправильной фиксацией конеч­ ности и неудачной транспортировкой больного. 451