Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В зависимости от ф о р м ы костей мы имеем переломы п л о с к и х , г у б ч а ­ т ы х и т р у б ч а т ы х костей. Среди переломов плоских костей заслуживают особого внимания переломы черепа как шарообразного полого тела (см. главу V), среди переломов губчатых костей — переломы позвоночника (см. главу XII). По анатомической л о к а л и ­ з а ц и и на протяжении самой кости мы делим переломы на переломы в области ) диафиза, эпифиза, субкапитальные, надмыщелковые, надлодыжковые и, нако­ нец, надсуставные и внутрисуставные. Каждый из этих видов переломов обла­ дает своими особенностями, требует специального лечения и дает различные сте­ пени потери трудоспособности. Особенно большое значение имеют переломы вну­ трисуставные, связанные с расстройством функции сустава. Внутрисуставные переломы часто сопровождаются так называемыми п е р е- л о м о - в ы в и х а м и. Они могут возникнуть или в связи с вывихом, сопро­ вождающимся внутрисуставными переломами и трещинами, отломами, частичными и полными переломами эпифизов и суставных отростков, или в связи с первично возникшим переломом при нарушении ц е л о с т и э п и ф и з а и разрушении конфигурации сустава; при этом суставные поверхности меняют свое взаимное расположение, суставные концы кости теряют устойчивость и под влиянием мы­ шечной тяги легко смещаются в сторону — получается вывих (например, вывих стопы при переломе лодыжки). Э п и ф и з е о л и з — вызванное травмой отделение эпифизарной части труб­ чатой кости — встречается в детском и юношеском возрасте, до 22 лет, т. е. до периода полного окостенения эпифизов (рис. 240 и 338). В детском и юношеском возрасте под влиянием грубого насилия разрывается наименее укрепленная часть, т. е. как раз плоскость роста эпифиза. Дело в том, что в этом возрасте суставная сумка и связки являются относительно более устои чивыми, чем у взрослого, и в случаях, где у взрослого произошел бы вывих, у ребенка происходит отрыв эпифиза. При этом нодкостница, тесно связанная с эпифизом, обычно отрывается выше, обнажая периферическую часть диафиза. Плоскость эпифизеолиза чаще всего проходит на границе между диафизом и хря­ щевой прослойкой, но иногда и через самую прослойку в зависимости от степени окостенения данной кости (от возраста больного). Поставить диагноз эпифизео­ лиза без рентгена крайне трудно. При внутрисуставных переломах и при подо- зрении на вывих у детей всегда следует помнить о возможности эпифизеолиоа и произвести рентгеновское исследование. Репозиция при эпифизеолизе труднее, и заживление происходит медленнее, чем при обычном переломе. Эпифизеолизы встречаются чаще всего на нижнем конце лучевой и большеберцовой кости и на нижнем конце плеча и бедра. Наряду с травматическими переломами у совершенно здоровых людей мы имеем п а т о л о г и ч е с к и е с п о н т а н н ы е , или, как их еще называют, с а м о ­ п р о и з в о л ь н ы е , п е р е л о м ы , возникающие под влиянием очень не­ значительного насилия, от едва уловимого прикосновения, иногда от простого поворота в постели. В основе лежат патологические процессы местного и общего характера, вызывающие истончение кости, ее хрупкость и ломкость. Предраспо­ лагающим моментом может быть внутрикостная киста, истончающая стенки кости до толщины папиросной бумаги, или ostitis fibrosa, злокачественная опухоль миэлогенная саркома, метастаз рака и т. п. Хронические воспалительные про­ цессы, остеомиэлит, туберкулез, гумма могут осложниться патологическим пере­ ломом. Некоторые заболевания общего характера, среди которых первое место занимает osteogenesis imperfecta, обусловливают исключительную ломкость ко­ стей. Поздний рахит в юношеском возрасте и остеомаляция в более позднем дают повод к патологическим переломам. Старческая атрофия кости, нервные болезни, гипернефрома, табес, вызывающие тяжелые трофические расстройства, из которых первое место занимает сирингомиэлия, часто ведут к патологическим пере­ ломам. „ , __ Цынга, авитаминоз и другие болезни обмена веществ, расстройства и заооле- вания эндокринной системы могут не только задерживать рост кости или зажи­ вление перелома, но и обусловить чрезмерную ломкость кости. 452