Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В случаях, когда на основании анализа и изучения механизма перелома мы узнаем о незначительности травмы, вызвавшей разрушение кости, мы вправе заподозреть п а т о л о г и ч е с к и й перелом, что должно заставить нас подвер­ гнуть больного тщательному клиническому и рентгенологическому исследо­ ванию. Клинически имеет большое значение деление переломов на з а к р ы т ы е и о т к р ы т ы е . Закрытыми переломами считаются переломы без нарушения целости кожных покровов, открытыми — с нарушением таковой. Поскольку в связи с большей или меньшей кожной раной открыты входные ворота для ин­ фекции, прогноз и течение всего регенеративного процесса при открытом пере­ ломе совершенно меняются (см. дальше Открытые переломы). К открытым пере­ ломам относятся и огнестрельные переломы, чем объясняются особенности их течения и трудность лечения, связанного с необходимостью борьбы с инфекцией. Открытые переломы следует отнести к переломам осложненным, в которых осложнение обусловливается нарушением целости кожных покровов и возмож­ ным проникновением инфекции вглубь. Из других осложнений при переломах следует упомянуть: ранение крупных с о с у д о в , сопровождающееся сильными кровотечениями с последующим обра­ зованием гематом (аневризмы); повреждения н е р в н ы х с т в о л о в ; разрывы и надрывы мышц , ф а с ц и й , а п о н е в р о з о в и т. д. При всяком переломе, наряду с повреждением кости, имеются повреждения мягких тканей—клетчатки, мышцы, фасции, апоневрозов, крупных и мелких сосудов и нервов. Трудно себе представить, чтобы сила, вызвавшая перелом, оставила неповрежденными окру­ жающие ткани и органы; тем более чтобы сместившиеся отломки кости не повре­ дили окружающих тканей и органов. С этой точки зрения каждый перелом по существу есть осложненный перелом. Однако по установившейся классификации, принято считать осложненными переломы, сопровождающиеся повреждением кожи (инфекция), повреждением крупных сосудов и нервов и повреждением внутренних органов, т. е. такие, которые требуют добавочно особого лечения. СИМПТОМАТОЛОГИЯ и ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМА Клинические симптомы перелома следующие: 1) деформация (припухлость и изменение формы в области перелома), 2) кровоподтеки, 3) боль на месте пере­ лома, 4) нарушение функции, 5) ненормальная подвижность, 6) крепитация, 7) уко­ рочение. Мы делим признаки перелома на а б с о л ю т н ы е, встречающиеся при всяком переломе, и о т н о с и т е л ь н ы е , не всегда встречающиеся при пере­ ломе или встречающиеся не только при переломе, но и при других травмах — ушибе, дисторзии. 1. Д е ф о р м а ц и я . Абсолютным признаком перелома является бросаю­ щаяся в глаза деформация определенного участка исследуемого органа. В слу­ чаях, где деформация резко выражена и вызвана' резким смещением отломков, диагноз может быть поставлен на расстоянии даже мало опытным человеком. В этих случаях это — признак абсолютный. Например, штыкообразный перелом луча, перелом средней трети голени с выпятившимся подкожно центральным отломком, перелом плеча в средней трети, резко выступающий при попытках больного поднять руку. Деформация, вызванная переломом, бросается в глаза осо­ бенно в тех случаях, когда кость лежит поверхностно и не прикрыта мягкими тка­ нями. Там же, где место перелома закрыто мощным мышечным футляром, дефор­ мация представляется в виде разлитой опухоли, не обнаруживается при осмотре и с трудом определяется только при помощи глубокой пальпации. Пример: перелом шейки бедра или верхней трети бедра, перелом головки плеча, перелом костей таза и т. п. В случаях поднадкостничных, вколоченных переломов и переломов без сме­ щения этот признак совершенно отсутствует. 2. К р о в о п о д т е к появляется обычно на характерных местах через несколько дней после перелома, когда обширное кровоизлияние, связанное с раз­ рывом сосудов надкостницы, костного мозга, гаверсовых каналов, разрывоммышц, 453