Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

а подчас и крупных сосудов, спускается, пропитывая все мягкие ткани из глубоко- лежащих участков, окружающих перелом, в область подкожной клетчатки. К обширному кровоподтеку присоединяется образование характерных пузырей, наполненных серозным содержимым. Вследствие пронизывания излившейся кровью толщи кожи кровеносные и лимфатические сосуды сдавливаются, сероз­ ная жидкость и лимфа пропотевают на поверхность, приподнимая роговой слой кожи и образуя пузыри. Случаи повреждения крупных сосудов при переломе обращают на себя вни­ мание вследствие нарастающего тяжелого общего состояния, падения пульса, общей бледности (картина общей анемии и одновременно быстро нарастающей припухлости в области перелома). 3. Б о л ь . Постоянная резкая боль, сопровождающая обычно перелом, вызывается повреждением богатой сосудами и нервами надкостницы и поддержи­ вается постоянным раздражением напряженных сократившихся мышц отломками сломанной кости. Признак этот — субъективный, зависит от выносливости и тер­ пения пострадавшего, а главное, он далеко не патогномоничен; резкая боль испы­ тывается и при вывихе, и при растяжении. Гораздо более характерным признаком является б о л ь п р и д а в л е н и и — резкая боль в о п р е д е л е н н о й т о ч к е . Однако и этот признак может встречаться при ушибах, растя­ жениях. Самым характерным для перелома признаком является б о л ь н а п р о т я ­ ж е н и и при толчке, направленном по оси сломанной кости. Пример: боль, испытываемая при надавливании в продольном направлении на головки пястных и плюсневых костей или на соответствующие пальцы при переломе диафиза этих костей. 4. Н а р у ш е н и е ф у н к ц и и данного органа относится главным обра­ зом к переломам костей конечностей и позвоночника. Характерным является нарушение двигательной функции данного органа: невозможность поднять ко­ нечность, невозможность на нее наступить. При целости одной из двух параллель­ ных костей этот признак часто маскируется (например, перелом малоберцовой кости при целости большеберцовой при вколоченных переломах; при надломах и трещинах он может совершенно отсутствовать). Объяснение этого признака вполне понятно: каждое движение при нефикси­ рованном переломе вызывает смещение отломков, что связано с болевыми ощуще­ ниями, а потому избегается больным. Местная анестезия тоже маскирует данный признак. Так, после инъекции новокаина в область перелома больной может свободно поднять перегибающуюся на месте перелома конечность. У табетиков, лишенных болевой чувствительности, этот признак отсутствует; приходилось видеть табетиков, которые, несмотря на перелом (дюпюитреновский) обеих костей голени, наступали на сломанную ногу, после чего, не имея опоры, вторично падали, получая сложные, раздробленные переломы. 5. Н е н о р м а л ь н а я п а с с и в н а я п о д в и ж н о с т ь конечности на месте перелома дает возможность получать боковые и ротационные движе­ ния там, где это при целости кости совершенно невозможно. Этот признак, ха­ рактерный для перелома со смещением отломков, удобен для диференциального диагноза между вывихом и высоким околосуставным переломом. При вывихе вынужденное положение и ограничение движения. При переломе — вынужденное положение и ненормальная пассивная подвижность. Пример: вывих плеча и пе­ релом шейки плеча. Ясно, что при вколоченных переломах этот признак отсутствует. 6. К р е п и т а ц и я — своеобразный хруст, который получается при тре- '■> нии одного отломка кости о другой. Признак этот можно получить искусственно с диагностической целью. Наличие его всегда говорит о переломе. Отсутствует при вколоченных переломах и в случаях, где между отломками есть интерпозиция мышц или сухожилий. Так как вызывание этого признака очень мучительно для больного и может окончательно нарушить и повредить надкостницу идругиеткани, удерживающие отломки в соприкосновении, то нет никакой надобности доби­ ваться его там, где диагноз перелома ясен. 454