Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

7. У к о р о ч е н и е определяется сравнительным измерением длины боль­ ной и здоровой конечности. Укорочение обнаруживается только при переломах со смещением отломков по длине конечности. Оно имеет особенное функциональное значение при переломах нижней конечности, так как при больших степенях уко­ рочения ведет к инвалидности. Особенно сильное укорочение наблюдается при переломах бедра вследствие большой сократимости длинных двусуставных мышц бедра. Укорочение измеряется сантиметровой лентой, причем сравниваются симмет­ рично лежащие расстояния между костными выступами. Для нижней конечности опозновательными точками являются: верхняя передняя ость подвздошной^кости, межсуставная щель (или внутренний мыщелок бедра, или внутренний край суставной поверхности) и нижний край внутренней лодыжки. Для верхней ко­ нечности: верхушка акромиального отростка, наружный мыщелок плеча, шило­ видный отросток луча, шиловидный отросток локтя. Все упомянутые признаки являются храктерными для перелома, причем для правильного диагноза необходимо присутствие нескольких признаков одновре­ менно. Необходимы тщательное исследование и последующий внимательный ана­ лиз всех признаков. Если для оказания первой помощи нам достаточно установить факт наличия перелома данной кости, совершенно не вдаваясь в изучение меха­ низма его возникновения, направления линии перелома, смещения отломков и т. п., то в стационаре или в поликлиннике, где предполагается проводить систематическое лечение, недостаточно поставить только диагноз перелома как такового. Раньше чем приступить к лечению перелома, необходимо выяснить механизм его происхождения, смещение и направление смещенных отломков, степень повреждения мышц, сосудов и нервов, наконец, общее состояние больного, его возрастные, профессиональные и конституциональные особенности, ибо все эти моменты должны быть приняты во внимание при лечении перелома. Таким образом, методы исследования больного, страдающего переломом, заключаются в следующем. А н а м н е з -описание, по возможности подробное, механизма получения перелома. При собирании анамнеза и при общем исследовании необходимо обра­ тить внимание на возможность конституциональных заболеваний, влияющих на задержку роста кости. Опуская описание общего исследования травматика (глава II), переходим к методике местного исследования. Первая часть исследования должна вестись путем о с м о т р а , не причиняя излишними манипуляциями ненужных страда­ ний больному. Одежда должна быть разрезана и больной весь обнажен, чтобы можно было сравнить положение симметричных частей тела. Такие признаки перелома, как’д е ф о р м а ц и я , к р о в о п о д т е к и (если осмотр происхо­ дит не в первый день), укорочение (если оно резко выражено) бросаются в глаза при внимательном осмотре и сравнении симметричных частей. При осмотре следует обращать внимание на п о л о ж е н и е б о л ь н о г о и его конечностей. Есть типичные положения, на основании которых опытный клиницист сразу поставит диагноз перелома. Например, при переломе шейки бедра характерно положение откинутого бедра, покоящегося на постели своей наружной поверхностью; при переломах таза —так называемое «положение лягушки» (по Волковичу)—согнутые в коленях и равномерно раздвинутые ноги и др. О б о л я х можно узнать тут же из жалоб больного. Чтобы судить о н а р у ­ ш е н и и ф у н к ц и и , можно тут же предложить больному двигать (поднять, опустить или повернуть) больную конечность. Если речь идет о ребре — заставить глубоко вздохнуть; если о позвоночнике — предложить последовательно со­ гнуть и разогнуть спину и т. д. Деформация, припухлость, кровоподтеки и нарушение функции дают воз­ можность не только предположить перелом, но и определить приблизительно место его нахождения. С тем большим вниманием мы приступаем к дальнейшему исследованию при помощи п а л ь п а ц и и , стараясь осторожным ощупыванием по ходу кости, 455