Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

начиная от заведомо здорового места, определить место наибольшей болезнен­ ности — болезненную точку. При таком систематическом ощупывании получается определенное ощущение нарушения целости кости, с которым совпадает резкая боль, а иногда и неожиданно полученная крепитация. Если все эти явления налицо, то диагноз перелома ясен. Однако не всегда удается[сразу получить эти симптомы: припухлость, отек, сильно развитые мышцы и обильная подкожная клетчатка затрудняют определение места перелома. Тогда надо попытаться найти ненормальную подвижность. Для этого берется конечность двумя руками — одной выше, а другой ниже предполагаемого места перелома и, двигая конечность в двух противоположных направлениях, получают ненор­ мальную боковую подвижность; при этом часто можно обнаружить крепитацию, происходящую вследствие одновременного трения отломков. Пальпация не должна производиться грубо и резко, так как в тадом случае она вызывает боль и бурную реакцию протеста со стороны больного, что обрывает дальнейшее исследование. Кроме всех вышеуказанных приемов, мы имеем еще прекрасный диагности­ ческий метод — рентгенологическое исследование, которым желательно всегда проверять данные клинического исследования. Рентгеновские снимки дают возможность углубленно изучать каждый перелом, а в целом ряде менее типич­ ных переломов -—вколоченных, поднадкостничных, без смещения, отрывных пере­ ломов, трещин и т. п. — рентгенодиагностика является крайне необходимым ме­ тодом. Есть целый ряд переломов, где поставить точный диагноз, определить ли­ нию излома не представляется возможным даже для опытного клинициста-травма- толога. Рентген в области изучения и лечения переломов составил эпоху. Такие пере­ ломы, как отрывные переломы поперечных отростков поясничных позвонков, отрывные переломы tuberositas tibiae, переломы пяточной.кости, мелких костей запястья и т . п., диагносцируются теперь легко только потому, что мы изучили их при помощи рентгена. Для правильного диагноза перелома при помощи рентгена необходим снимок в двух проекциях, так как в противном случае мы можем, вследствие накладыва­ ния теней, не заметить линии перелома. Однако, признавая огромное значение рентгенодиагностики при лечении переломов, не следует пренебрегать общеклиническими методами исследования и не следует терять опыта старых клиницистов, приобретенного ими путем долгих наблюдений и изучения каждого случая. Своевременный точный диагноз не только наличия перелома, но его характера и направления имеет колоссальное значение. Поскольку переломы встречаются нередко у рабочих, особенно у лиц тяжелого физического труда, мы рискуем, пропустив трудно диагносцируемый отрывной или вколоченный перелом, сделать сшибку, легкомысленно направив рабочего на работу. Последствия такой ошибки могут быть крайне тяжелыми для постра­ давшего. Рентген сыграл огромную роль не только в деле диагностики переломов, но и в изучении вопросов регенерации кости, в проверке и разработке методов ле­ чения. ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМА Перелом кости, сопровождающийся повреждением надкостницы, обильным кровоизлиянием, разрывом многочисленных сосудов, фасций, апоневрозов, раз­ давливанием и размозжением мышц, вызывает в окружающих тканях бурную реакцию. Местно это выражается в так называемом травматическом воспалении: гиперемии, расширении сосудов, экссудации плазмы крови, пролиферации фор­ менных элементов. В области перелома разыгрываются процессы жизни и смерти, одновременного отмирания разрушенных клеток и тканей и размножения разра­ стания молодых клеток и тканей. Процессы дегенерации, диссимиляции и про­ цессы ассимиляции, восстановления так тесно связаны между собой, что их невозможно отделить; мало того, они переходят один в другой, обусловливая друг Друга. 456