Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Нельзя рассматривать сложный процесс регенерации костной ткани только гистологически, ограничиваясь изучением морфологических изменений тканей. Надо учитывать огромное значение ф и з и к о х и м и ч е с к о г о состояния тка­ ней в период регенерации; изменения в содержании кальция и фосфора в крови в период, предшествующий образованию костной мозоли, и в период ее консолида­ ции, также как и процесс вымывания кальция не только из прилежащих отрезков кости, но и из костей всего скелета. И с с л е д о в а н и я у с л о в и й о с а ж д е н и я с о л е й к а л ь ц и я в м я г к и х т к а н я х ( F r a n d e n b e r g , G y ö r g y и д р . ) и в к о с т н о й т к а н и ( E d e n , H e r m a n n , R a b l ) у с т а н о в и л и х и м и ч е с к и м п у т ем н а л и ч и е с о л е й к а л ь ц и я в и с с е ч е н н о й м о л о д о й к о с т н о й м о з о л и , т а м , гд е р е н т г е н о в с к и е л у ч и ещ е н е м о г у т о т к р ы т ь и х п р и с у т с т в и я . И о н ы к а л ь ц и я о к а з а л и с ь в н е й в з н а ч и т е л ь н о м к о л и ч е с т в е , в т о в р е м я к а к и о н ы ф о с ф о р а — в п о н и ж е н н о м ; в н о р м а л ь н ы х к о с т я х о т н ош е н и е к а л ь ц и я и ф о сф о р а в ы р а ж а е т с я к а к 1 : 0 ,6 , а в м о л о д о й к о с т н о й м о з о л и , к а к 1 : 0 ,4 и л и 1 : 0 , 2 . Н а б л ю д е н и я в ы ш е у п о м я н у т ы х а в т о р о в п о к а з ы в аю т , что и о н ы к а л ь ц и я и ф о сф о р а ф и к с и р у ю т с я в т к а н я х п у т ем х и м и ч е с к о г о и х с о е д и н е н и я с б е л к а м и в в и д е к а л ь ц и й - к а р б о н а т п р о т е и н о в . В ы п а д е н ию к а л ь ц и я и о т л о ж е н и ю е г о в м о л о д о й к о с т н о й м о з о л и м о ж е т м еш а т ь п р и с у т с т в и е к и с л о т а м и н о - в о г о р я д а , к а к г л и к о к о л ь и д р . , п р и с у т с т в и е к р о в и , р а с п а д а ю щ е й с я п у т ем а у т о л и з а и л и под в л и я н и е м ф е р м е н т о в . П р и н е д о с т а т о ч н о м к о л и ч е с т в е и о н о в к а л ь ц и я в ж и д к о с т я х , о р о ш аю щ и х м о з о л ь , п о с л е д н и е м о г у т д а ж е о т н и м а т ь С а и з м о з о л и и л и к о с т и ; с д р у г о й с т о р о н ы , с у в е ­ л и ч е н и е м с в о б о д н ы х и о н о в С а и ф о сф о р а в ж и д к о с т я х , о м ы в аю щ и х м е с то п е р е л о м а , н а с т у п а е т у с к о р е н и е о к о с т е н е н и я к о с т н о й м о з о л и . П р и у в е л и ч е н и и к о н ц е н т р а ­ ц и и в о д о р о д н ы х и о н о в в т к а н я х з а т в е р д е н и е и о б р а з о в а н и е к о с т н о й м о з о л и з а м е д л я ю т с я в с л е д с т в и е а ц и д о з а . И о н ы к а л ь ц и я з д е с ь с в я з ы в а ю т с я с п р о д у к т а м и р а с п а д а , с б е л к а м и , о с в о ­ б о ж д а я с ь л и ш ь п р и с н и ж е н и и а ц и д о з а т к а н е й , с у д а л е н и е м и з п о с л е д н и х п р о д у к т о в к и с л о т н о й р е а к ц и и . Это и е с т ь п р и ч и н а у с к о р е н и я о к о с т е н е н и я м о з о л и п р и г и п е р е м и и , п р и у л у ч ш е н и и м е с т н о го к р о в Ь - и л и м ф о о б р ащ е н и я . П р и п о вы ш е н и и о бщ е г о а ц и д о з а т к а н е й (б е р ем е н н о с т ь ) н а б л ю д а е т с я р е з к о е з а м е д л е н и е с р а с т а н и я к о с т е й , п о с л е р о д о в — к о с т е о б р а з о в а н и е в о с с т а н а в л и в а е м с я . Д л я о б р а з о в а н и я к о с т н о й м о з о л и н а д о , ч т о бы о т л о ж и в ш и е с я с о л и к а л ь ц и я у д е р ж а л и с ь в н е й , а э то в о зм о ж н о л и ш ь п р и н а л и ч и и ф у н к ц и о н а л ь н о г о р а з д р а ж е н и я , м е х а н и ч е с к о г о д а в л е н и я в и з в е с т н ы х п р е д е л а х , и н а ч е н о в о о б р а з о в а н н а я к о с т ь р а с с а с ы в а е т с я . К л и н и ч е с к и е н а б л ю д е н и я п о к а з ы в аю т , что п р и н о р м а л ь н о м к р о в о - и л и м ф о о б р ащ е н и и н а л и ч и е к р о в я н о г о с г у с т к а ( в с е г д а б о г а т о г о и о н ам и к а л ь ц и я ) у с к о р я е т о с аж д е н и е к а л ь ц и я , т ем с ам ы м с п о с о б с т в у я о б р а з о в а н и ю к о с т н о й м о з о л и . Е с л и ж е к р о в о о б р ащ е н и е ( г л а в н ы м о б р а ­ з о м в е н о з н о е ) з а т р у д н е н о , т о р а с п а д б е л к о в д а е т м е с т н ую и н т о к с и к а ц и ю и з а м е д л я е т о б р а з о ­ в а н и е м о з о л и . П р и х о р ош е м к р о в о о б р ащ е н и и п р о д у к т ы р а с п а д а б е л к о в у н о с я т с я в о бщ е е к р о в я н о е р у с л о и л и ш ь н и ч т о ж н а я ч а с т ь и х о с т а е т с я н а м е с т е , я в л я я с ь с л а б ы м , н е о т р а в л я ю щ и м р а з д р а ж и т е л е м , б л а г о п р и я т с т в у ю щ и м р а з в и т и ю к о с т н о й т к а н и . Н е с о м н е н н о в л и я н и е э н д о к р и н н о й с и с т е м ы н а п р о ц е с с о б р а з о в а н и я к о с т н о й м о з о л и . Р е г у л я т о р о м с о д е р ж а н и я к а л ь ц и я в к р о в и я в л я ю т с я о к о л о щ и т о в и д н ы е ж е л е з ы ; у с т а н о в л е н о , что п р и в ы п а д е н и и и х ф у н к ц и и у р о в е н ь к а л ь ц и я в к р о в и п о н и ж а е т с я . У д а л е н и е о к о л о щ и т о в и д н ы х ж е л е з в е д е т к з а д е р ж к е к о с т е о б р а з о в а н и я ( К а п е л ь , Д и т р и х , П а н к р а т ь е в ) . Э к с п е р и м е н т а л ь н о д о к а з а н о , что к о с т е о б р а з о в а т е л ь н ы й п р о ц е с с з а м е д л я е т с я п р и к а с т р а ц и и . Т а к ж е у г н е т аю щ е д е й с т в у е т н а р е г е н е р а ц и ю к о с т и г и п е р а д р е н а л и н е м и я . П а н к р а т ь е в о тм е ч а е т п р и п о д к о ж н о й и н ъ ­ е к ц и и п а р а т и р е о к р и н а 1 см 3 н а 1 к г в е с а (ж и в о т н о г о ) п о в ы ш е н и е у р о в н я к а л ь ц и я в к р о в и и у с к о ­ р е н и е с р о к о в с р а щ е н и я п е р е л о м а . Д о к а з а н о т а к ж е в л и я н и е п и щ и , в ч а с т н о с т и в и т а м и н о в , н а с р о к и з а ж и в л е н и я п е р е л о м о в . З а д е р ж и в а ю щ е е в л и я н и е а в и т а м и н о з а н а с р ащ е н и е п е р е л о м а д о с т а т о ч н о и з в е с т н о и к л и н и ц и ­ с т а м ( ц ы н г а ) . Э к с п е р и м е н т а л ь н ы м и р а б о т ам и Ш и л о в ц е в а , и з у ч а в ш е г о а в и т а м и н о з н а м о р с к и х с в и н к а х , г о л у б я х и н а б е л ы х к р о л и к а х , у с т а н о в л е н о , ч то а в и т а м и н о з С п а р а л и з у е т с п о с о б н о с т ь о б р а з о в а н и я к о с т н о й м о з о л и , т о г д а к а к п р и п и щ е , б о г а т о й в и т а м и н а м и ( л и м о н ы , п о м и д о р ы , ш п и н а т , с в е ж а я к а п у с т а ) , с р ащ е н и е п е р е л о м а у с к о р я е т с я . А в и т а м и н о з В и D т а к ж е о т р и ц а ­ т е л ь н о в л и я е т н а з а ж и в л е н и е п е р е л о м о в . Из сказанного ясно, что заживление перелома есть сложнейший биохимиче­ ский процесс, в котором принимает участие весь организм и на который имеют влияние питание, кровообращение, деятельность э н д о к р и н н о й и, наконец, в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и с т е мы . -Все эти моменты следует учесть при изучении сроков заживления переломов, — вопрос который имеет большое практическое значение. В типичных случаях при правильном стоянии отломков костная мозоль нарастает, набухает и увеличивается в размерах в течение 4—5 недель; окон­ чательное окостенение, так называемая консолидация перелома, наступает между седьмой и десятой неделями. Считаю нужным тут же оговориться, что с р о к и з а ж и в л е н и я п е р е ­ лома , сроки к о н с о л и д а ц и и к о с т н о й м о з о л и н е л ь з я ни в к о е м с л у ч а е о т о ж д е с т в л я т ь со с р о к а м и в о с с т а н о в л е н и я т р у ­ д о с п о с о б н о с т и . В то время как первые отмечают начало скрепления

45 9