Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

кости удержания отломков в соприкосновении, вторые т р е б у ют п о л и о и п р и с п о с о б л е н н о с т и к т р у д у , т. е. полного овладения функцией по­ страдавшего органа. Для того чтобы от первого перейти ко второму, нужен определенный срок, сократить который можно только за счет укрепления всего организма в целом и его мышечного аппарата в особенности. Вольфганг Рентш (Wolfgang Rentsch) определяет период к о н с о л и д а ц и и мозоли как время, прошедшее с момента перелома до в о з м о ж н о с т и н а г р у з к и сл ом а н- ной ног и . Он делит этот период на три фазы: 1) обызвествление, 2) око­ стенение и 3) обратное развитие мозоли. При наличии плохого стояния отлом­ ков и других неблагоприятных моментов заживление может задерживаться во всех фазах. Так, например, при переломах бедра Рентш дает следующие сред­ ние сроки для каждой фазы: обызвествление мозоли — через 16 дней, начало оссификации — через 51 день, консолидация — через 85 дней. Время, необходимое для консолидации перелома, зависит от толщины кости и от характера перелома. Более тонкие кости (ключица, ребра, метатарзальные кости) консолидируются вдвое, втрое быстрее, чем более толстые (диафиз плеча, бедра, голени). Указанные Гуртлем и считавшиеся классическими средние сроки консоли­ дации переломов диафизов различных костей в настоящее время не могут слу­ жить руководством как грубо схематические. Эти сроки меняются в зависимости от в о з р а с т а и л о к а л и з а ц и и перелома. У детей консолидация перелома происходит в течение -1 35 дней, у грудных детей — еще скорее. Рентш дает следующую таблицу сроков кон­ солидации костной мозоли в зависимости от возраста. Т а б л . 19 Вёлер и Матти считают, что голень требует большего времени для консоли­ дации, чем бедро. Вёлер объясняет замедление образования мозоли на больше­ берцовой кости тем, что эта кость с передней и медиальноп стороны не покрыта мышцами (замедление кровоснабжения). Заживление большеберцовой кости происходит латерально и сзади, а спереди и медиально происходит рассасывание. Бедро в этом отношении находится в лучших условиях, так как оно покрыто мышцами со всех сторон. Для срока заживления имеет значение в и д с м е ще н и я. Так. по данным Рентша, при смещении по длине консолидация происходит в 84 дня, при оо- ковом смещении — в 98 дней; при смещении по оси — в 112 дней. Н а п р а в л е н и е и х а р а к т е р п е р е л о м а также влияют на сроки консолидации. По нашим наблюдениям (то же отмечает Матти и др.), медленнее всего срастаются поперечные переломы с ровными краями там, где костномозговой канал открыт на небольшом протяжении и где нет отслойки надкостницы, т. е. где нет соответствующих моментов для развития как эндостальной, так и перио­ стальной мозоли. Косые, винтовые, оскольчатые переломы, при которых костно­ мозговая полость открыта на большом протяжении, срастаются значительно быстрее. Нарушение связи с а. пиКШа, а особенно ее разрыв, расстраивая питание и кровоснабжение отломков, сильно замедляют костеобразовательные процессы. Например, долго не срастающиеся переломы на границе средней и нижнеи трети голени. Сохранение надкостницы, хотя бы с одной стороны, ускоряет ооразо- вание мозоли. Размозжение окружающих мягких тканей, травматизация и осо­ бенно отслаивание мышц задерживают образование костной мозоли. Наконец, большое значение имеет взаимное расположение отломков. Там, где отломки кости дальше отстоят друг от друга, там к костной мозоли предъявляются зна- 460 Изменение сроков консоли­ дации кости в зависимости от возраста Возраст 9—20 лет 20—30 лет 30—40 лет 40—60 лет С р о к к о н с о л и д а ц и и б е д р а » » г о л е н и 74 д н я 84 » 98 д н е й 105 » 112 д н е й 175 » 126 д н е й 159 »