Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

чительно большие требования, так как в этом случае происходит не только про­ стое восстановление целости, как бы спаивание концов кости по плоскости раз­ рыва, но при сращении сильно смещенных отломков, расположенных под углом, идет сложный процесс перестройки (Umbau) архитектуры кости, — процесс, который может длиться годами (рис. 185). Множественные переломы, как отмечает ряд авторов (Волкович, Рошток, наши наблюдения), заживают значительно медленнее, чем одиночные, причем при переломе нескольких костей одной конечности кости, расположенные ди­ стальнее заживают раньше, чем расположенные проксимально. Понятно, что, наряду с местными причинами, влияющими на сроки заживле­ ния, имеют большое значение и п р и ч и н ы о б ще г о п о р я д к а , — не только возраст, но и общее состояние организма, истощение, перенесенные болезни, туберкулез, сифилис и причины конституционального порядка. Моментом к о н с о л и д а ц и и мозоли еще далеко не заканчивается реге­ нерация кости. К этому времени костная мозоль представляет собой грубую рых­ лую костную массу широкопетлистого, ячеистого строения, сильно отличаю­ щуюся от строения окружающей нормальной кости. Начинается период пере­ стройки костной мозоли, которая происходит путем рассасывания излишней массы новообразованного вещества и укрепления кости в определенных на­ правлениях, соответствующих распределению сил тяжести и давления, согласно общим законам физики и механики.

Распределение костных пластинок, как и строение всей нормальной кости, обусловлено статическими и динамиче^ скими моментами, влияющими на кость в период развития. Точно так же\и перестройка костной мозоли происходит путем приспособления грубой костной массы к новым условиям дви­ жения и нагрузки. Отсюда ясно, что окончательная пере­ стройка костной мозоли и всей кости произойдет только тогда, когда сломанная конечность будет поставлена в обычные условия движения и нагрузки. Это процесс длительный. По исследованиям Андреа (табл. 20, стр. 494), проходит год, пока кость приобретет прежнюю плотность, и 2 года — пока она приобретет прежнюю пластичность. Через 2 —3 года в слу­ чаях, где отломки стояли удовлетворительно, костная мо­ золь настолько перестраивается, что ни на рентгене, ни на патологоанатомическом препарате нельзя найти места быв­ шего перелома. В случаях, где отломки были резко смещены или стояли под углом, Происходит под влиянием функций (постоянных

Р и с . 185 . А р х и т е к ­ т у р а к о с т н о й м о ­ з о л и п р и з а ж и в л е ­ н и и п е р е л о м а с б о л ьш и м см ещ е ­ н и ем ( с х ем а В о л ь ­ ф а ) .

движений и нагрузки) развитие сложной системы перекладин и балок, отлич­ ных от обычного строения кости на данном участке, но, очевидно, вполне со­ ответствующих новым условиям статики и динамики (рис. 185). Во вновь образованной кости концы отломков, стоящих под углом, находясь вне сферы действия движения и нагрузки, при перестройке кости с течением времени со­ вершенно атрофируются и исчезают. В случаях неправильного стояния отломков перестройка мозоли продол­ жается в течение многих лет. Так, Гаулер, которому удалось повторно про­ верить рентгенологически переломы неправильно сросшихся трубчатых костей через 25—30 лет, дает изумительные картины последующей перестройки кости под влиянием функции и нагрузки. Особенно хорошо перестраиваются и вы­ равниваются неправильно сросшиеся переломы в детском возрасте. На это же обращают внимание Венгеровский (Филатовская детская больница) и Смоляк (VI украинский съезд хирургов, 204 случая), проследившие механизм перестройки детской кости на большом материале на основании рентгеновских снимков и повторных вызовов детей. Как отмечает Смоляк, процесс этот проис­ ходит следующим образом: 1) образование костной мозоли, 2) рассасывание отлом­ ков, торчащих вне направления оси нагрузки, 3) восстановление непрерывности костномозгового канала путем последующего рассасывания костной мозоли.

461