Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Быстрое восстановление функции и нормальных анатомических соотношении гши переломах у детей обусловлено усиленным кровоснабжением детской кости, увеличением гаверсовых каналов и способностью к росту кости в длину. В отли­ чие от взрослого при регенерации кости у р е б е н к а в п р о ц е с с п е р е ­ с т р о й к и в о в л е к а е т с я вс я кос ть , а не только место перелома. Пол­ ное восстановление кости может происходить у ребенка, несмотря на значительное расхождение отломков, при этом в процессе роста происходит исправление оси конечности и даже первоначальное укорочение конечности с годами сглаживается. Если в детском возрасте процессы регенерации протекают особенно олаго- приятно, то это еще не значит, что, игнорируя правильное лечение переломов у детей, мы можем предъявлять детскому организму неограниченные требования. Надо помнить, что полная перестройка деформированной кости, как отмечают сами авторы, происходит у детей далеко не всегда и не при всех переломах Мы знаем случаи стойких деформаций после переломов конечностей в детском воз­ расте которые с течением времени привели к изменениям во всем опорно-двига- тельном аппарате: как. например, одностороннее опушение т а з а ис = е„ие позвоночника после переломов бедра, стойкие деформации в области локтя пр неправильном срастании внутрисуставных и надмыщелковых переломов плеча, неправильное положение стопы после лодыжковых переломов и т. п. Процесс перестройки, который при неправильном стоянии длится годами, при своевременной репозиции и функциональном лечении заканчивается через В“ „уМтыеЯ"е;к? , 3 ^ — % = относятся к закрыты» переломам. Сроки заживления открытых переломов значительно удлиняются в случая > осложнившихся внедрением инфекции, сопровождающихся явлениями воспщ ления с развитием остеомиэлита, длительным отхождением секвестров, тут пр цесс заживления переломов длится много месяцев, а иногда в; л®т; нячываемые Следует, однако, различать: 1) замедленное срастание перелома так называемь д о л г о не с р а с т а ю щ и е с я п е р е л о мы , 2) л о ж н ы е с у с т а в (псевдартрозы). ^ с р а с т а ю щ и е с я п е р е л о мы недают достаточного образования костной мозоли; регенерация кости происходит к р ^ процессы распада, декальцинации превалируют над процессами восстанови тельными Щель между отломками, обнаруживаемая на рентгене, не ум ше“ Г„ослТопре»елс„яого срока, как ото бывает при нормально з д а ю щ и х пепеломах а наоборот, все больше увеличивается, причем по краям ее не виРдно признаков нарастающей костной ткани. Однако надо помнить™ Т б а заживления подвержены не только возрастным, но и индивидуальна ниям и что в огромном большинстве случаев переломы с замедленным заиашле_ нием дают, в конце концов, полную консолидацию мозоли. Окончагельное зажи вление перелома в таких случаях может затянуться на полгода 2 . 0 л о ж н о м с у с т а в е мы имеем право говорить только тогда, когда, наряду с упорно, сохраняющейся ненормальной подвижностью на Мпзго- лома, рентгеновский снимок дает определенную типичную картину. костномоз вые каналы обоих концов сломанной кости замкнуты (покаа™™нец ;оНбыЧНо говорить о ложном суставе); оба конца истончены, порозны, один ховд[ дистальный) несколько закруглен, другой (проксимальный) охва™ва в виде более или менее оформленной чашечки, навеса. В таких случаях в Р операции мы находим полное отсутствие костномозговой п о л о с т и на довольно большом протяжении, склерозированные концы костей с от“ ™Фова™? ей верхностями, местами покрытыми хрящевой тканью. Оба конца кости или меньшей степени связаны фиброзными тяжами и рубцами. Пкпя- Описанная картина чаще всего встречается при поперечных пеРел“ ах’ р_ зующих ложный сустав типа неартроза. Существуют и другие разновид ложные суставы, образующиеся после обширных дефектов кос™ °ба 3 которой истончены, атрофированы и совершенно не соприкасаются ме>:<ДУ_ (после открытых и особенно огнестрельных переломов с большими потерями костного вещества).

46 2