Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При ложных суставах, образовавшихся в случаях косых переломов, оба конца кости соединены плотной фиброзной перемычкой без образования хряща. Возникновение ложного сустава в огромном большинстве случаев (94°/0 слу­ чаев, по Эпштейну) зависит от причин местного характера, среди которых те или иные ошибки в лечении играют первую роль (Вёлер, Эпштейн и др.). Эти ошибки следующие: 1) отсутствие своевременной репозиции (неправильное по­ ложение отломков и интерпозиция мышц, сухожилий и апоневрозов); 2) недо­ статочная, часто прерываемая иммобилизация (перекладывание гипсовых по­ вязок и вытяжения с повторным смещением отломков); 3) прекращение фиксации вытяжением или гипсовыми повязками раньше, чем наступила консолидация; 4) длительное вытяжение чрезмерными грузами, ведущее к перерастяжению. Особенно способствует возникновению ложного сустава и н т е р п о з и ­ ц и я мышц , ущемляющихся между отломками. Такое ущемление, нарушая Соприкосновение костных отломков, вызывает замыкание костномозговой по­ лости. Однако в случаях, где мышечная прослойка небольшая и где сохранились большие участки надкостницы, возможна м е т а п л а з и я ущемившейся мы­ шечной ткани, которая заканчивается запоздалым образованием костной мозоли. Преждевременное оперативное вмешательство при медленно срастающихся закрытых переломах, чересчур усердное удаление осколков и периоста при обработке открытых переломов, оставление инородных тел, гвоздей, винтов, скобок, проволоки, внедрение и развитие инфекции, — другими словами, все моменты, увеличивающие дегенеративные процессы при отсутствии моментов, стимулирующих регенерацию кости, могут повести к образованию ложного сустава. Правильно проводимое с самого начала лечение переломов — немедленная репозиция, правильная фиксация отломков, функциональное лечение, ранние движения в суставах, не допускающие, однако, смещения отломков, доведение лечения до конца на основе знания сроков консолидации кости и сроков восстановления трудоспособности при различных видах переломов (см. табл. 22)— предотвращает образование ложного сустава. На 13.625 закрытых переломов трубчатых костей (бедро, голень, ключица, плечо, предплечье), леченных в Институте им. Склифасовского в течение 5 лет, мы не имели ни одного слу­ чая ложного сустава. О подобных же результатах при своевременной репозиции и тщательном последующем лечении пишут Бёлер, Мальгень, Барденгеер, Волкович и др. Тяжелая гнойная инфекция при открытых переломах может вызвать тромбоз сосудов, некроз кости, остеомиэлиты, которые в тяжелых случаях с пониженной регенерацией не дают реактивной секвестральной капсулы, а потому оставляют после себя обширные дефекты и в конечном счете ложные суставы. Однако чаще наблюдается обратное явление: гнойная инфекция действует раздражающим образом на костеобразовательные процессы, вызывая развитие избыточной кост­ ной мозоли, размеры и бурный рост которой заставляют иногда думать о расту­ щей опухоли. Образование и з б ы т о ч н о й м о з о л и возможно и при закрытых оскольчатых переломах, особенно при неправильном стоянии отлом­ ков, чаще всего в случаях, сопровождающихся обширными гематомами. Особенно неприятно избыточное развитие костной мозоли, внедряющейся в виде остеофитов в мягкие ткани в области эпифизов трубчатых костей. Такие костные разращения, производящие впечатление myositis ossificans, особенно опасны, если они расположены в области сустава, — они сильно затрудняют и ограничивают его функцию. В некоторых случаях у молодых субъектов, когда линия перелома проходит через метафиз трубчатой кости (голени), наблюдается чрезмерный (гигантский) рост поврежденной конечности. Рост этот, очевидно, вызывается раздражением зоны растущей остеоидной ткани, благодаря трав­ ме, кровоизлиянию, сдавлению и частичному некрозу поврежденных клеток и тканей. Говоря о процессах заживления перелома, нельзя ограничиться вопросами регенерации костной ткани как таковой. Как уже сказано, при переломе мы обычно имеем дело с более или менее серьезной травмой тканей и органов, окру-

4 6 3