Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

как доска), мешающее даже осторожной пальпации. К этому присоединяются' жалобы на большую или меньшую болезненность при пальпации и даже вне ее. Этого характерного признака — резкого напряжения брюшной стенки — и отсутствия брюшного дыхания часто достаточно, чтобы предположить повре­ ждение органов брюшной полости. Это может быть повреждение паренхиматозных органов, сопровождающееся внутренним кровотечением, или разрыв полых орга­ нов: кишок, желудка, мочевого пузыря. При первом осмотре в условиях здрав­ пункта или БПМ нет никакой необходимости добиваться точного диференциаль- ного диагноза, так как повреждение органов брюшной полости есть уже показание к немедленному оперативному вмешательству, следовательно, необходима не­ медленная транспортировка в соответствующее лечебное учреждение или ста­ ционар. С д а в л е н и е т а з а во фронтальном и сагиттальном направлении, обна­ руживающее ненормальную подвижность и резкую болезненность в определенных точках, дает возможность определить перелом тазового кольца. Ощупывание симфиза, лобковых костей, восходящей ветви седалищной кости и крыльев под- * вздошных костей помогает определить переломы отдельных тазовых костей. При разрывах симфиза, переломах лобковых и восходящих ветвей седалищных ко­ стей надо обратить особенное внимание на возможность повреждения уретры или мочевого пузыря. Всегда следует заставить больного помочиться. Присутствие крови в моче (определяемое даже макроскопически) говорит за повреждение моче­ вого пузыря, мочевых путей или почки. При одновременном переломе XII ребра, надо больше думать о почке, при переломе таза — о пузыре и уретре. При повре­ ждениях пузыря пострадавший обычно не может помочиться. Вводить катетер,, чтобы получить мочу с диагностической целью, в условиях пункта первой помощи не следует, так как возможно внести инфекцию и образовать ложный ход, попая прямо в место разрыва. В условиях здравпункта или ППМ вполне достаточно по­ ставить предположительный диагноз и в зависимости от диагноза быстро эвакуи­ ровать пострадавшего. Закончив исследование туловища, необходимо определить, наличие повреждений конечностей. Серьезные повреждения определяются сразу и проще всего функциональным методом. Достаточно заставить пострадавшего двигать руками и ногами, чтобы, внимательно следя за его манипуляциями, за тем положением, которое принимает пострадавшая конечность, определить, наличие вывиха или перелома. Только в типичных случаях, связанных со сме­ щением кости, с нарушением функций органа, можно сразу поставить точный диагноз. В случаях сомнительных, при переломах вколоченных, без смеще­ ния необходимо более тщательное исследование (см. Специальную часть, гл. Х П -Х У ) . При первом обследовании в условиях здравпункта или ППМ достаточно кон­ статировать отсутствие или неполноту функций, наличие деформаций, болезнен­ ности, смещения отломков, чтобы знать, что мы имеем дело с переломом. При этом необходимо обращать внимание на то, почему больной не может поднять конеч­ ность — вследствие болезненности и смещения отломков или вследствие п а р а ­ л и ч а . В последнем случае важно определить, имеем ли мы дело с гемиплегией (поражение головного мозга) или параплегией при поперечном повреждении спин­ ного мозга. Исследование чувствительности и рефлексов поможет поставить ди- ференциальный диагноз. При этом пальпация позвоночника на соответствующем уровне даст возможность нащупать выпячивание или провал на месте сломанного позвонка. Этих признаков достаточно для первоначального диагноза перелома (или вывиха) позвонка. Таким образом, на пункте первой помощи при первом же осмотре врач может в несколько минут, произведя ориентировочное исследование, поставить диагноз, определяющий т я ж е с т ь повреждения, необходимость быстрой эвакуации, способ эвакуации, и определить характер как первой помощи на месте, так и той квалифицированной помощи, которую мы обязаны оказать травматику в крат­ чайший срок. Еще раз повторяю: знание механизма травмы или хотя бы непосредственной причины травмы очень ускоряет общее исследование. Так, при падении с высоты,. 47