Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

.при обрушивании предметов на пострадавшего необходимо тщательное общее исследование костяка: позвоночника, черепа, ребер, таза и конечностей. Из внутренних органов при падении с высоты наблюдается чаще всего разрыв почки. Падение с высоты и обрушивание сопровождаются множественными повреждениями костей, из которых чаще всего встречаются переломы позвоночника, таза, клю­ чицы, бедра, голени, иногда пяточной кости. При обрушивании, сдавливании между буферами возможны переломы ребер (множественные) с повреждением органов грудной клетки, переломы таза с по­ вреждением мочевого пузыря, разрыв печени при переломах ребер правой стороны грудной клетки. При непосредственных ударах по животу (удар копытом, сапогом, бревном) следует всегда ожидать разрыва внутренних органов (главным образом кишок и мочевого пузыря); удар в левый бок может дать разрыв селезенки (осо­ бенно при малярии); сдавление между буферами, придавливание к нижнему краю ребер — разрыв печени, селезенки. Уличная травма — попадание под трамвай, автобус, — а особенно железно­ дорожная травма дают самые тяжелые множественные повреждения, вызывая необходимость подробного и тщательного общего исследования. Повреждения ручными инструментами дают травму на очень определен­ ном и ограниченном участке, обычно пальцы и кисть, — травму, которая лишь косвенно влияет на общее состояние пострадавшего: сильное кровотечение — кровопотеря, испуг (обморок). При этих травмах, однако, необходимо прове­ рить функцию пострадавшего органа, чтобы убедиться, насколько глубоко и серьезно ранение (например, есть ли повреждение сухожилий и нервов), про­ верить движения пальцев, чувствительность. Машинные повреждения — чаще всего попадание рукой в машину — дают строго локализованное повреждение, иногда очень обширное, с раздроблением костей и мягких тканей; возможны шок, испуг, психическая травма. Здесь можно ограничиться местным исследованием »функций, осмотром раны и оценкой общего состояния без подробного исследования всех органов. Иначе обстоит дело при попадании в трансмиссию: тут возможны множественные повреждения, а потому необходимо тщательное общее исследование. При огнестрельных повреждениях, казалось бы, локализация ранения точно определяет возможность повреждения того или иного органа. Однако это не совсем так: не говоря уже о том, что ранения могут быть множественные, а раненый сам в первый период при некотором возбуждении часто не замечает всех своих ран, — даже при одиночном ранении, при слепом ранении только на основании общего подробного исследования можно определить степень повреждения близ­ лежащих органов. Даже при сквозных ранениях не всегда можно точно угадать направление пулевого канала: многое зависит от положения раненого в момент получения раны, от скорости движения пули, от взаимного расположения внут­ ренних органов и т. д.; непосредственный осмотр раны дает очень мало; зондиро­ вание раны с диагностической целью не только оставлено всеми, но считается преступлением: определить глубину данной раны можно только путем детального исследования травматика. Такое исследование особенно необходимо при повре­ ждениях артиллерийскими снарядами, гранатами и аэропланными бомбами^. Кроме обширных местных разрушений, повреждения эти сопровождаются общей контузией, испугом, сотрясением мозга и других органов, сильно действуя и на психику пострадавшего. Общее психическое состояние пострадавшего надо особенно учитывать в условиях передовых позиций и передовых перевязочных пунктов — там, где психика и вся нервная система пострадавшего еще находятся под впечатлением пережитого. Учесть это общее ^состояние сле­ дует как при первом исследовании, так и при оказании первой помощи ране­ ному. В. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМЕ Первая помощь при травме разделяется на доврачебную и врачебную помощь. Д о в р а ч е б н а я п о м о щ ь оказывается на месте^происшествия или •самим пострадавшим, или его товарищем, или медицинской сестрой (на пред­ приятии), санитарным инструктором (в армии). -48