Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

От правильной организации доврачебной помощи зависит очень многое. Чтобы обеспечить правильную доврачебную помощь, необходимо: 1) распространить среди населения элементарные знания по первой помощи (понятие об асептике, о простейших способах остановки кровотече­ ния, об иммобилизации переломов, о производстве искусственного дыхания и т. п.); 2) укрепить эти знания у среднего и младшего медперсонала; 3) в крупных городах на улицах, на предприятиях увеличить количество пунктов первой помощи; 4) обеспечить снабженйе достаточным количеством предметов первой по­ мощи (асептический пакет, жгут, шины, носилки) все пункты первой помощи, медицинские пункты в цехе, на МТС. П е р в а я в р а ч е б н а я п о м о щ ь травматику разделяется: 1) на первую помощь (на здравпункте, на БПМ или ППМ) и 2) на окончательную квалифицированную (амбулаторную или стационарную, на ДПМ или ДГ) помощь, проводимую специалистами-хирургами — травматологами (см. дальше). Первая врачебная помощь на месте должна быть четкой, быстрой, направлен­ ной на предупреждение местных и общих осложнений. На основе оценки общего состояния травматика и ориентировочного обсле­ дования всех его органов предпринимаются мероприятия как местного, так и общего характера. Мероприятия местного характера заключаются в наложении а с е п т и ч е ­ с к о й п о в я з к и (защита раны от вторичной инфекции), в о с т а н о в к е к р о в о т е ч е н и я и в и м м о б и л и з а ц и и п е р е л о м а . Первая помощь при ранениях на месте происшествия (на здравпункте или на ППМ) даже тогда, когда она оказывается врачом, должна ограничиваться наложением асептической повязки после предварительного смазывания окруж­ ности раны раствором иода, бромферрона, спирт-таннина и т. п. Мы категорически возражаем против промывания свежей раны какими бы то ни было антисептическими растворами, во-первых, потому, что действие антисептиче­ ских средств в условиях свежей раны является не только сомнительным, но, как доказано целым рядом авторов (Гэмм, Лёвен, Флемминг и др.), и вредным, пони­ жающим сопротивляемость тканей по отношению к инфекции (см. главу II, III), а во-вторых, потому, что практикуемое часто на здравпунктах поливание раны антисептическими растворами (перекисью водорода, борной кислотой и т. п.) часто сводится к смыванию грязи (и инфекции) с окружности раны непосред­ ственно в рану. Применение в качестве первичной повязки марли, пропитанной антисептическими веществами, как, например, сулемовой марли, дававшейся в пакетах военного образца, также является нецелесообразным. Опыт показал, что сулема, растворяемая раневым отделяемым и потом, образует соединения, альбуминаты, которые раздражающим образом действуют на кожу окружности раны, отсюда — экземы, ожоги, дерматиты с развитием вторичной инфекции в ране. Правильная первичная повязка должна: 1) асептически приготовляться, 2) асептически храниться, 3) асептически накладываться (без прикосновения к ране руками). Прежде всего необходимо организовать ежедневную стерилизацию материала там, где это возможно, и хранение его или в маленьких биксах, содержимое ко­ торых используется в течение одного дня, или в индивидуальных пакетах соот­ ветствующей упаковки (непромокаемая оболочка — пергамент, брезент и т. п.); одновременно обеспечить знакомство не только медицинского персонала, но и всех граждан с техникой пользования индивидуальными асептическими паке­ тами. Что касается медицинского персонала, то р а б о т а п и н ц е т а м и , б е з п р и к о с н о в е н и я к р а н е р у к а м и , должна стать правилом и войти в привычку. Эти, казалось бы, простые правила элементарной асептики при наложении первичной повязки на местах прививаются с большим трудом. Трудно искоре­ нить желание во что бы то ни стало п р о м ы т ь рану и, что еще хуже, 4 Основы т р а вм а т о л о г и и—260 49