Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

исследовать ее. В связи с этими вредными навыками медицинского персонала, а иногда и врачей, мы имеем большое количество нагноений при мелкой травме даже в таких производствах, где ранящий инструмент или материал не является сильно инфицированным; в этих случаях последующие воспалительные и на- гноительные процессы должны быть целиком отнесены за счет вторичной инфек­ ции, внесенной во время последующих перевязок. Оказание первой помощи усложняется в случаях, сопровождающихся силь­ ным кровотечением. Как известно, капиллярное кровотечение легко останавли­ вается давящей повязкой, и тут ни в коем случае не следует прибегать к каким- либо кровоостанавливающим средствам. Что же касается кровотечения из более или менее крупных сосудов, то первая помощь должна состоять в предваритель­ ном наложении жгута и наиболее быстрой транспортировке. Остановка крово­ течения путем разыскивания кровоточащего сосуда в ране и наложение лигатуры допустимы только в соответствующей обстановке; иначе при тщетных поисках кровоточащего сосуда будет только потеряно время и увеличится возможность вторичной инфекции. Таким образом, элементарными приемами остановки кровотечения из сосудов конечностей являются: 1) наложение на кровоточащую рану асептической давящей повязки — прием, достигающий цели только при кровотечении из сосудов мелкого калибра; 2) остановка кровотечения путем насильственного сгибания конечности с фиксацией ее в этом положении бинтом (прием этот недопустим при пере­ ломах) ; 3) пальцевое прижатие центрального конца кровоточащего сосуда к подле­ жащей кости — прием, действительный только на очень короткий промежуток времени; 4) наложение жгута, перетягивающего конечность центральнее кровоточа­ щего сосуда, на бедро или на плечо; на этом способе как на самом распространен­ ном и самом действительном позволю себе остановиться. Наилучшим образом обескровливание конечности достигается при помощи резинового бинта Эсмарха, который (после предварительного поднятия конеч­ ности) накладывается выше места ранения. Эластический бинт Эсмарха мало травмирует ткани и производит равномерное давление. Однако чаще при­ меняется резиновый жгут (резиновую трубку), который обертывают вокруг конечности не менее 2—3 раз, туго затягивают, чтобы добиться исчезнове­ ния пульса в периферическом отрезке. Раньше чем наложить жгут, следует конечность обескровить путем поднимания, подложить на место наклады­ вания жгута полотенце или марлю и, предварительно х о р о ш о р а с т я ­ н у в ж г у т , накладывать его так, чтобы между отдельными турами жгута не ущемлялись складки кожи. Нельзя ни в коем случае злоупотреблять длитель­ ным держанием конечности под жгутом: это ведет к параличам (сдавление нервов) и к омертвению всей конечности. Там, где условия транспортировки и эвакуа­ ции заставляют держать жгут дольше Р/г—2 часов, следует научить сопрово­ ждающий медицинский персонал на время снимать жгут, заменяя его на несколько минут пальцевым п р и ж а т и е м сосуда выше раны. Прежде считалось правилом при ранении конечности обязательно наклады­ вать жгут на бедро или плечо. Наложения жгута на предплечье казалось недо­ статочным, якобы из-за невозможности сдавить межкостную артерию. Однако опасность прижатия нервов к плечевой кости с последующими параличами по­ будила ряд авторов пересмотреть этот вопрос. Киршнер, Джанелидзе, Леванюк и Шрейбер, Лозинский, Каменчик и Галстян и др. рекомендуют при соответ­ ствующих ранениях накладывать бинт на предплечье, стягивая его не сильнее, чем до исчезновения пульса на лучевой артерии. Каменчик и Галстян проверили действие резинового бинта на трупе. Они производили инъекцию в плечевую арте­ рию контрастной массы (под давлением) выше наложения бинта. Рентгеновские снимки, сделанные при наложении бинта на плечо и при наложении его на пред­ плечье, ясно иллюстрируют одинаковый эффект в обоих случаях (рис. 1), пол­ ное обескровливание нижележащей области. Преимущества наложения бинта — 50