Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

на предплечье заключаются не только в меньшей опасности последующих пара­ личей, но и последующей гангрены конечности, ибо наложением бинта ближе к ране исключается из кровообращения меньшая часть конечности. Особенно опасными являются жгуты в виде шнура', которые при сильном затягивании сдавливают кожу на небольшом участке, образуя на ней стран- гуляционную борозду и некроз на месте наложения жгута. При длительной транс­ портировке и особенно при неумелом наложении бинта (а тем более импрови­

зированного жгута) опасность последующих па­ раличей и гангрены всей конечности является крайне серьезной. Ввиду невозможности снабдить каждого гра­ жданина резиновым жгутом был предложен целый ряд заменяющих приспособлений. Так, например, Эсмарх рекомендует использовать с этой целью под­ тяжки пострадавшего. Брайцев предложил бязевый жгут, к которому приделана деревянная закрутка, дающая возможность укрепить затянутый жгут. Од­ нако этот жгут, предназначенный для самопо­ мощи, является чересчур сложным. Наложение жгута — метот спасительный в случаях большого кровотечения; при небольшом же кровотечении и неправильном наложении он вызывает часто ве­ нозную гиперемию, застойные явления и крово­ течение, прекратить которое можно, только не­ медленно сняв жгут. По остановке кровотечения приступают неме­ дленно к мероприятиям, поднимающим кровя­ ное давление, возбуждающим сердечную деятель­ ность и к о м п е н с и р у ю щ и м к р о в о п о - т е р и. В случае перелома конечностей необходима их и м м о б и л и з а ц и я , без которой невозможна транспортировка пострадавшего. Об иммобили­ зирующих повязках см. гл. XII (Транспортные шины). В дяжелых случаях, сопровождающихся обмо­ роком, шоком, острой анемией и, наконец, асфик­ сией, следует на месте, определив причину тяже­ лого состояния, принять соответствующие меры: искусственное дыхание, поднятие сердечной дея­ тельности лекарственными средствами, перели­ вание крови при соответствующих показаниях. Если нарастающая а с ф и к с и я связана

Рис. 1. Рентгенограмма верхней конечности после инъекции контрастной массы в плечевую артерию при наложении рези­ нового бинта. А — на плечо, В — на пред­ плечье. В обоих случаях пол­ ное обескровливание нижеле­ жащей области. (Схема.) Опыты Каменчик и Галестян.

с повреждением, сдавлением или непроходимостью верхних дыхательных путей, то показана немедленная трахеотомия ’независимо от условий и окружающей обстановки (подробнее о показаниях к трахеотомии и о тех­ нике ее выполнения см. VII главу). Если же задержка или остановка дыхания происходит от паралича дыхательного центра (например, при электротравмах), то необходимо долго и упорно производить искусственное дыхание. К другим серьезным вмешательствам на пункте первой помощи обычно при­ бегать не приходится. Непосредственное вмешательство на месте допустимо (и необходимо) только в тех случаях, где дальность расстояния и отсутствие транспорта заставляют врача создать на месте соответствующую, достаточно асептическую обстановку, чтобы самому тут же произвести все манипуляции, необходимые для спасения жизни пострадавшего (например, перевязка кровоточащего сосуда, пункция пузыря). Во всех остальных случаях задача врача, работающего на пункте первой помощи, будь то на предприятии, в колхозе или в военно-полевой обстановке,— 4*

51