Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

К хорошим полевым (транспортным) шинам предъявляется в настоящее время ряд требований. Прежде всего транспортные шины должны хорошо фикси­ ровать переломы, обладать достаточной прочностью и одновременно портатив­ ностью; конструкция шины должна быть простая, допускающая массовое изго­ товление, шина должна быть дешева, легко очищаться от грязи и БОВ. Для работы в условиях войскового района важно, чтобы транспортные шины были удобны для перевязки ран без вынимания конечности из шины; необходимость

частого перекладывания раненого в процессе эвакуации и при повтор­ ных перевязках пагубно влияет на течение раны и дальнейшее за­ живление переломов и внутрису­ ставных повреждений. Все вышеупомянутые г о т о ­ вые ши н ы имеют один суще­ ственный недостаток—раненая ко­ нечность должна как бы приспо­ собляться к шине. Большую роль играет разница в росте, в длине и в объеме конечности и особенности локализации повреждения. Прихо­ дится заполнять пустые простран­ ства, подтягивать, подкладывать вату, подушечки, матрасики или иной подстилочный материал. Ясно, что готовая шина, тем более накла­ дываемая поверх одежды и обуви,

Рис. 197. Универсальный аппарат для лечения переломов верхней конечности, принятый фран­ цузской армией. А — аппарат на раненом; Б — аппарат изолированный.

никогда не может дать такой прочной фиксации, какую мыполучаем при изготовле­ нии индивидуальных шин из ши н н о г о ма т е р и а л а . В этом^смысле незаме­ нимым фиксирующим материалом является г и п с , к о т о р ы й в у м е л ы х р у к а х д а е т ж о л о б а и ш и н ы л ю б о й ф о р м ы и о б р а з ц а. На основании этого некоторые ортопеды (Кало, Ситенко, Чижин и отчасти Бе­ резкин), как и многие американские авторы, являются сторонниками применения гипса даже в полевых условиях, с чем, конечно, полностью нельзя никак согла­ ситься. Основными условиями для применения гипса являются: в ы с о к о е

к а ч е с т в о г и п с а , высокая г и п ­ с о в а я т е х н и к а и о р г а н и з а ­ ц и я р а б о т ы в с п о м о г а т е л ь ­ н о г о п е р с о н а л а . Эти условия при надлежащей подготовке могут быть вы­ полнены даже в военно-полевой обста­ новке. Но тем не менее для применения гипса в полевых условиях есть ряд других за­ труднений: гипс трудно хранить (вслед­ ствие его гигроскопичности), он долго за­ твердевает, его долго и трудно накладывать и трудно снимать; наконец, при малей­ шем увеличении отека, при увеличении гематомы (не говоря уже о воспалитель­ ных процессах) даже хорошо наложенный зывает местную ишемию, некроз, пролежни

Рис. 198. Шина Джемса для иммобили­ зации лучезапястного сустава.

гипс сдавливает конечность, вы- и даже гангрену. Под обширной

гипсовой повязкой, скрывающей всю конечность, нет никакой возможности следить за состоянием мягких тканей, а между тем в войсковом районе именно состояние мягких тканей при быстром развитии инфекции часто решает судьбу конечности. Особенно это относится к случаям газовой инфекции, газовой гангрены. Понятно, что многие хирурги работающие по вопросам военно-полевой хи-

470