Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

рургии (Франц, Клавелен и др.) категорически протестуют против применения гипса в войсковом районе. Мы считаем, что в войсковом районе гипс возможно применять только в виде лонгет, желобов и односторонних шин. Циркулярная гипсовая повязка в этих условиях является а б с о л ю т н о п р о т и в о п о к а з а н н о й . Только в дивизионном районе, начиная с ДПМ и особенно в ДГ и в ГОПЭП, если прошло несколько дней после ранения и определился характер течения раны, если нет подозрения на повреждения крупных сосудов, нет ни нарастающего отека, ни воспалительной реакции, можно для эвакуации в тыл наложить м о с т о в и д ­ н у ю гипсовую повязку (рис. 223 и 358, 228) или повязку с большим окном, облегчающим перевязки и постоянное наблюдение за окружностью раны. Суммируя все вышеизложенное, мы устанавливаем следующий принятый на ряде совещаний и конференций (наших и международных) план пользования иммобилизациоиными шинами'и повязками в войсковом районе. На ротном участке первая помощь при повреждении верхней конечности — прибинтовывание ее к туловищу; для нижней конечности — связывание обеих ног, фиксация косынками, бинтами, укрепление фанерными и лубяными шинами; для верхней конечности и предплечья — укрепление мягкой сетчатой шиной Ф.ильбри (материал находится в сумке санитара). Для провизорной фиксации нижней конечности можно использовать или предварительно разряженное ружье, прибинтовав его прикладом к грудной клетке (дулом вниз), или длинную доску, или другой с л у ч а й ный материал. На БПМ и на ППМ широко используются шины Крамера, фанера, лубки; из го­ товых шин — шина Томаса, длинная боковая шина Дезо или Дитерихса для бедра. На плечо можно при соответствующих условиях накладывать абдукцион- ный аппарат того или иного типа, не придавая ему большого отведения. Если время и технические возможности позволяют, уже на ППМ при переломах пред­ плечья и лучезапястного сустава можно иногда накладывать тыльную или во- лярную (смотря по месту ранения) гипсовую лонгету. На ДПМ или на ДГ, там, где производится окончательная первичная обра­ ботка раны, связанная с операцией и с необходимостью вынуть конечность из шины, конечность фиксируется в экстензионной шине по возможности в средне­ физиологическом положении. На ДГ, там, где в течение нескольких дней может быть обеспечена госпитализация раненого, желательно применение скелетного вытяжения с подвешиванием конечности на деревянной раме (рис. 201) или на четырехблоковой шине Вёлера (рис. 203). Верхняя конечность фикси­ руется на абдукционном аппарате, лучше всего обеспечивающем дальнейшие пере­ вязки без снимания шины (рис. 242, 244, 197 и 198). Если же эвакуируемый по состоянию и характеру ранения (например, рана с малой зоной повреждений) не нуждается в обработке, то он не задерживается ни на ДПМ, ни на ДГ и направляется в ГОПЭП и дальше в первоначально наложенной шине (при условии хорошей фиксации места перелома). Все этапы эвакуации, на которых развертываются перевязочные пункты, должны быть снабжены, наряду' с г о т о в ы м и ш и н а м и , и ш и н н ы м м а т е р и а л о м (фанера, картон, гипс, косынки, бинты), а также простейшим инструментарием, служащим для изготовления и приспособления провизор­ ных шин (садовый нож, топорик, щипцы, кусачки, пилка, проволока и т. п.). Они должны быть наготове и на ротном участке в сумке санитара. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ Лечение переломов преследует не только восстановление а н а т о м и ч е ­ с к о й целости кости, но и полное восстановление ф у н к ц и и органа. Послед­ нее особенно важно в настоящий момент, когда все методы лечения пересматри­ ваются с точки зрения быстроты и полноты в о с с т а н о в л е н и я т р у д о ­ с п о с о б н о с т и пострадавшего. При' оценке предложенных многочисленных методов лечения переломов мы будем исходить: 1) из б и о л о г и ч е с к и х о с н о в регенерации тканей

4 7 1