Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

(костной, мышечной, соединительной ткани, фасции); 2) из основ б и о м е х а ­ н и к и д в и г а т е л ь н о г о аппарата и 3) из необходимости в к р а т ­ ч а й ш и й с р о к п о л н о с т ь ю в е р н у т ь п о с т р а д а в ш е м у у т р а ­ ч е н н у ю т р у д о с п о с о б н о с т ь . Развитие учения о лечении переломов На протяжении всей истории медицины Мы видим борьбу сторонников двух методов лечения переломов: м е т о д а и м м о б и л и з а ц и и , покоя конеч­ ности, в свое время считавшегося единственным способом восстановления ана­ томической целости кости, и м е т о д а л е ч е н и я д в и ж е н и е м , метода дававшего быстрое восстановление функции, часто в ущерб анатомическим соотношениям. Развитие медицинских знаний, особенно развитие техники лечения перело­ мов, шло эмпирическим путем. Еще с времен Гиппократа применялось лечение тягами и противотягами при одновременном применении направляющих шин. В средние века наиболее широкое применение имели затвердевающие круговые повязки (из белков). В XVI I I в. Потт (1713—1788) на основе тщательного изучения механизма переломов выцснил, что смещение отломков зависит от сокращения мышц, и пришел к решению лечить переломы конечностей, приводя мышцы в расслаблен­ ное состояние. При лечении переломов нижней конечности он рекомендовал полусогнутое положение на боку, что, конечно, еще не могло давать блестящих результатов. Во всяком случае метод Потта уже заключал зерно истины: рас­ слабление мышц является необходимой предпосылкой репозиции и правильного положения отломков кости. В 1812 г. Зотер (Sauter) впервые присоединил к поттовскому методу лечения в полусогнутом положении лечение вытяжением. Однако он не имел технических возможностей правильно применять вытяжение ( к а у ч у к о в ы й л и п к и й п л а с т ы р ь , выдерживающий большие грузы, был изобретен в Америке зна­ чительно позже — в 1839 г.). Поэтому при Зотере экстензионная повязка в полу­ согнутом положении не получила дальнейшей разработки и широкого применения. Метод Потта и Зотера был надолго забыт, когда в середине XIX в. начали при­ менять в хирургии гипс. Голландский военный врач Маттисен (в 1852 г.) впервые ввел в употребление круговую гипсовую повязку. Имея большие преимущества как быстро затвердевающий материал, обладающий большой крепостью и пластичностью, гипс получил широкое распространение. Метод лечения пере­ ломов круговыми гипсовыми повязками с тех пор надолго укрепился в хирур­ гии, особенно в ортопедии, как единственно правильный метод лечения переломов. Забыты были исследования Потта и все выгоды полусогнутого положения ко­ нечности при переломе. Недаром многие хирурги (Штейнман и др.)^ считают, что введение круговой гипсовой повязки надолго задержало дальнейшее пра­ вильное развитие учения о лечении переломов. Между тем недостатки длительной иммобилизации гипсовыми повязками скоро дали о себе знать. Чтобы ослабить отрицательные стороны гипсовой по­ вязки, было предложено так называемое этапное лечение гипсовыми повязками, которые сменялись каждые 10 дней; при этом коррегировалось неправильное стояние отломков, производился массаж, после чего конечность снова замуровы­ валась в гипс. В борьбе с осложнениями общего характера (пневмонии, жировые эмболии, тяжелые мышечные атрофии) больным предлагалось вставать и пере­ двигаться в гипсе, применялось даже амбулаторное лечение в гипсовой повязке. Однако эти паллиативы не могли уничтожить вредного влияния гипса. Еще больше разочаровались в гипсовой повязке, когда рентгеновские лучи обнаружили, что круговая гипсовая повязка, применявшаяся прежде всего ради восстановления анатомических отношений сломанной кости, на самом деле не достигает своей цели, так как она не в состоянии в течение продолжительного времени удерживать отломки в правильном положении. Заживление перелома, регенерация кости и мышц представляют собой динамический процесс, в течение 472