Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

которого все время меняется как патологоанатомическое, так и физиологическое состояние поврежденной конечности. Заключение всей конечности на этот слож­ ный период в «гипсовый гроб» является антифизиологическим методом лечения. Мы не говорим уже о пролежнях, об ишемических параличах и тому подобных осложнениях, которые можно рассматривать как недостатки техники применения гипса, но такие недостатки лечения, как атрофия мышц, тугоподвиж- ность суставов, длительные расстройства кровообращения (отеки, застойные явления), заставили усомниться в пользе этого метода. Конечность, вынутая после 7—10 недель лечения из гипсовой повязки, представляла собой мало подвижную, негнущуюся палку (колоду), с трудом приспособляющуюся к своей функции после долгого и упорного долечивания массажем и механотерапией. Неудовлетворенные результатами лечения круговой гипсовой повязкой, хирург и в погоне за правильным анатомическим стоянием отломков обратились к методам оперативного лечения — кровавой репозиции и к фиксации отломков металлическими пластинками, пластинками из слоновой кости, скобками, гвоз­ дями, проволокой и т. п. (см. дальше Остеосинтез). Метод этот стал возможен после торжества асептики в хирургии и в свое время получил широкое распро­ странение во Франции, Англии, Америке. Однако и тут скоро последовало разо­ чарование, когда выяснилось, что кровавое вмешательство, связанное с опас­ ностью инфекции, даже в случаях, протекающих асептично, задерживает реге­ нерацию кости и, несмотря на анатомически хороший результат, является да­ леко не блестящим с точки зрения восстановления функций (см. дальше). В противоположность анатомическому направлению в лечении переломов, которое в погоне за анатомически правильным стоянием отломков забывало о функции конечности, возник метод с в о б о д н о г о ф у н к ц и о н а л fa­ 's10 лечения- Возглавляющий этот метод Люка Шампионьер в 1895 г., затем Марбэ в 1910 г. провозгласили правильный лозунг: «Le mouvement c’est la vie» ■ Однако в погоне за восстановлением функций они совершенно пренебре­ гали (конечно, неправильно) анатомическим стоянием отломков, последующей формой конечности. Их метод — ранние движения и массаж, применяемые с первых же дней, давал подчас хорошие результаты, но так как он прово­ дился без одновременного вытяжения и без всякой фиксации конечности, то иногда получались большие обезображивания, укорочения, смещения и подвывихи. иоа ^метода метод полной иммобилизации и метод движения (функцио­ нальный)—страдали односторонностью, и ни тот, ни другой не давали вполне хороших результатов. Вопрос был решен только тогда, когда удалось найти способ применять одно­ временно постоянную ф и к с а ц и ю отломков в полусогнутом положении и ранние свободные движения, производимые б е з н а р у ш е н и я в з а и м ­ н о г о р а с п о л о ж е н и я отломков. Найти и детально разработать этот метод удалось не сразу. Применение в Америке Свифтом (Swift) в 1832 г. липкого пластыря, удерживающего большие грузы, способствовало развитию метода экстензионной повязки. Явилась возможность широкого применения липко­ пластырного вытяжения. Фолькман (1868) впервые начал применять вытяжение на сконструированном им специальном аппарате (салазки). Барденгейер в 80-х го­ дах разработал детально технику липкопластырного вытяжения при переломах и тем внес большой вклад в учение о лечении переломов. Однако ему не удалось осуществить основного положения, выдвинутого Поттом, Зотером и потом Ло- ринзером и Миддельдорфом: вытяжение в полусогнутом положении. Барден- геиер применял вытяжение конечности в вытянутом разогнутом положении, вследствие чего ему приходилось применять крайне большие тяжести, и все же не всегда удавалось достигать хороших результатов. олько начиная с Ц у п п и н г е р а , в 1 9 0 5 г. сконструировавшего свой * арат подвижные шины для лечения вытяжением в полусогнутом поло­ нии, учение о лечении переломов, наконец, вступает н а п р а в и л ь - ыи п у т ь ф у н к ц и о н а л ь н о г о л е ч е н и я к о н е ч н о с т и п р и 1 «Движение —это жизнь». 473