Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

о д н о в р е м е н н о м в ы т я ж е н и и , фиксирующем отломки в анатомиче­ ски правильном физиологическом положении. Циглер, Матти, Бёлер и другие авторы разработали методику этого вытяжения и изобрели ряд ценных аппара­ тов. Теоретическое обоснование лечения переломов вытяжением в полусо­ гнутом, с р е д н е ф и з и о л о г и ч е с к о м п о л о ж е н и и было дано Харьковским медико-механическим институтом, разработавшим и применив­ шим м е т о д и к у с в о б о д н о г о л и п к о п л а с т ы р н о г о в ы т я ­ ж е н и я . Положение абсолютного физиологического покоя достигалось без каких-либо шин или аппаратов, только путем подвешивания конечности на гамачках, причем, начиная с первых дней, систематически проводились актив­ ные движения (рис. 201). Применение скелетного вытяжения при помощи г в о з д я по Кодивилла и по Штейнману дало дальнейший толчок развитию современного метода функционального лечения переломов. Т е х н и к а л и п к о п л а с т ы р ­ н о г о и с к е л е т н о г о в ы т я ж е н и я , обогащенная соответствующей аппаратурой и инструментарием, за последние 20 лет сделала огромные успехи, что дало возможность в совершенстве применять функциональное лечение пере­ ломов. Вместе с тем методика применения гипсовых повязок и техника их нало­ жения также претерпели за эти годы большие изменения. Вместо прежних гро­ моздких гипсовых повязок широкое распространение получили легкие картонно­ гипсовые шины по Волковичу, гипсовые лонгеты и т. п. Даже круговой гипс по методике Вёлера накладывается в виде сравнительно легкой, б е с п о д с т и - л о ч н о й п о в я з к и (ungepolsterter ШрзуегЬапб), и если Бёлер еще довольно часто прибегает к круговой гипсовой повязке нового типа, то он при этом ого­ варивается: «Иммобилизируя место перелома с близлежащим суставом, необхо­ димо упорно и систематически проводить д в и ж е н и я — г и м н а с т и к у — всех остальных суставов». Таким образом, даже сторонники строгой иммобилизации при помощи гипса не могут не учитывать огромного значения движения при лечении переломов и всячески ищут возможностей путем общей гимнастики и движений в соседних суставах компенсировать длительную иммобилизацию сломанного участка ко­ нечности. Таков был главный путь исканий правильных методов лечения переломов — путь, который еще не закончен, но дальнейшее направление которого для нас ясно. Современное состояние научных знаний, освещающее биохимическую сущ­ ность регенерации костей и мышц — знакомство с законами биомеханики конеч­ ностей, с одной стороны, развитие механики и техники, дающее возможность при­ менять вытяжение в каком угодно положении (липкопластырное и скелетное вытяжение с применением всевозможных гвоздей, скобок, проволок и т. п.), бесподстилочные шины и лонгеты, высокое развитие оперативной техники, допу­ скающее кровавое вмешательство в особо сложных случаях, наконец, развитие рентгеновской техники, дающее возможность изучать и проверять не только положение отломков при различного рода переломах, но и все стадии развития костной мозоли, — все это является залогом приближения того момента, когда инвалидность после перелома отойдет в область преданий, и мы научимся воз­ вращать к труду большинство травматиков с переломами конечностей. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ Первая задача при лечении перелома — это р е п о з и ц и я отломков. Как мы уже сказали, смещение отломков зависит от направления и силы удара, при­ чинившего перелом, т. е. от механизма травмы и от действия сократившихся мышц. Физиологически каждая группа мышц находится в состоянии некото­ рого натяжения. В момент перелома это натяжение резко прекращается, места прикрепления мышц приближаются друг к другу, мышца укорачивается, что вызывается сократимостью мышцы как эластического тела. В нормальных усло­ виях ф и з и о л о г и ч е с к о е сокращение осуществляется как произвольное 474