Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

н о г о ф и з и о л о г и ч е с к о г о п о к о я . Это — положение полнейшего физиологического равновесия между группами антагонистов: сгибателями и разгибателями, абдукторами и аддукторами, пронаторами и супинаторами. Так как сгибатели всегда и везде сильнее разгибателей, то физиологическое равновесие мышц получится всегда в полусогнутом положении конечности. Так как каждая группа мышц имеет своих антагонистов, то ясно, что максимальное расслабление одной группы мышц вызывает максимальное напряжение другой. Равновесие в напряжении обеих групп мышц наступит, когда обе группы будут находиться в одинаковой степени сокращения, т. е. когда напряжение

в каждой из них будет м и н и м а л ь н ы м (это соответствует среднему положению между пре­ дельным сгибанием и полным разгибанием дан­ ной конечности). На основании работ А. Финка и О. Фишера мы знаем, что такое равновесие может наступить, когда все суставы, за счет которых совершаются движения отдельных частей конечности, примут с р е д н е е положение, т. е. такое, при кото­ ром «средние точки обращенных друг к другу су­ ставных поверхностей лежат одна против другой и суставная капсула нигде не напряжена».

Рис. 199. Среднефизиологиче­ ское положение нижней конеч­ ности.

Удалось строго вычислить углы сгибания и отведения, которые должны быть соблюдены, чтобы придать конечностям среднефизиологическое положение (рис. 199). Углы эти для нижней конечности следующие: угол сгибания тазобедренного сустава — 45° (60—30°), угол сгибания коленного су­ става _ 140° (от 130 до 150°), угол подошвенного сгибания стопы — 10° (рис. 199); для верхней конечности — в плечевом суставе: угол отведения плеча от туловища наружу — 60—70°, угол, образуемый плечом с фронтальной плоскостью ту­ ловища, —35°; ротация плеча кнутри —45°; угол сгибания предплечья к плечу — 110° (рис. 200).

Предплечье находится по отношению к плечу в состоянии, среднем между пронацией и супинацией, под углом 75°; угол ладон­ ного сгибания кисти — 10°, угол отведения кисти — 15°. Итак, «среднее положение сустава есть в то же время положение равновесия в oтнoJ шении мышечных сил, двигающих данный сустав». Однако само по себе такое положение не может еще дать полного фи­ зиологического покоя для всей конечности до тех пор, пока не уравновешена т я- ж е с т ь всех сегментов данной конечности. Только уравновесив тяжесть конеч­ ности, находящейся в среднефизиологи­

Рис. 200. Среднефизиологическое по­ ложение верхней конечности.

ческом положении, можно привести конечность в состояние а б с о л ю т ­ н о г о ф и з и о л о г и ч е с к о г о п о к о я , состояние, наиболее у д о б ­ н о е для суставов, исключающее вместе с тем всякое мышечное напряжение. Для того чтобы добиться среднефизиологического положения конечности, надо, во-первых, согнуть конечность так, чтобы с р е д н и е т о ч к и суставных поверхностей, обращенных друг к другу, лежали одна против другой, и, во-вто­ рых, уравновесить с и л у т я ж е с т и всех сегментов конечности. По Фи­ шеру, вес отдельных сегментов конечности взрослого мужчины выражается в сле­ дующих цифрах (в килограммах): Б е д р о ....................... 6,96 Плечо .................................. 2,04 Голень.....................к . . . 3,06 Предплечье........................ 1,42 С т о п а ................................. 1,01 Кисть ..................................... 0,04

3,50

Вес всей руки

11,03

Вес всей ноги

476