Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Уравновесить тяжесть сегментов конечностей можно: 1) на гамачках соот­ ветственными грузами на блоках; 2) подкладывая под согнутую конечность твер­ дые валики и подушки 3) укладывая конечность на соответствующие импровизированные или специально изготовленные приборы и аппараты (из де­ рева, металла или гнутых труб по Цуппингеру, Циглеру, Бёлеру, Брауну, Матти и др.). Придав среднефизиологическое положение конечности, мы применяем вытяжение сломанной кости по ее продольной оси. В таком состоянии, ввиду полного расслабления всех мышечных групп, требуется гораздо меньшая сила тяги, чем при выпрямленной конеч­ ности. В ряде случаев достаточно придать конечности среднефизиологическое положение, чтобы, благодаря расслаблению мышц, отломки приняли прежнее нормальное положение. Это наблюдается в случаях без большого смещения, без захлестывания и интерпозиции мышц или отдельных отломков. Однако обычно, особенно в случаях, где мы имеем дело с мощными мышцами, приходится применять большее или меньшее вытяжение по длине. Для репо­ зиции отломков применяется или е д и н о в р е м е н н о е вытяжение, которое осуществляется непосредственно хирургом при фиксации туловища и централь­ ной части конечности помощником (можно фиксировать, привязывая к непо­ движному предмету простыней или полотенцем, рис. 257, 261), или репози­ ция достигаете^ д л и т е л ь н ы м в ы т я ж е н и е м конечности в полусогнутом положении, причем тяжесть конечности уравновешивается подвешиванием ее на гамачках или на специальных аппаратах (рис. 201). Ручное впр'авление под местной анестезией применяется на предплечье и голени, а также при переломах бедра и плеча там, где, кроме смещения по длине, наблюдаются боковое смещение и ротация. После такой ручной репозиции необходимо произвести фиксацию отломков в репонированном положении (см. ниже). При переломах плеча и особенно бедра для удержания после репозиции отломков необходимо применить длительную тягу. В этих случаях часто бывает достаточно тяги по длинной оси кости, так как боковое смещение при достаточном вытяжении в длину (в физиологическом по­ ложении конечности) устраняется тем, что приведенные в нормальное состояние мышцы охватывают мощным футляром концы костей, направляя отломки на прежнее место. Это происходит не всегда; многое зависит от уровня и направления линии перелома. Там, где это не произошло, к вытяжению по продольной оси доба­ вляются т я г и и п р о т и в о т я г и в б о к о в о м н а п р а в л е н и и . Дело в том, что смещение по длине осуществляется обычно длинными, переки­ нутыми через два сустава (двусуставными) мышцами, которые в момент пере­ лома, сокращаясь, стремятся приблизить точки прикрепления. Боковое же сме­ щение осуществляется, во-первых, силой тяжести всей лишенной опоры конеч­ ности (например, откидывание наружу бедра при переломе шейки бедра), провисанием вниз периферического отломка бедра или голени, во-вторых, дей­ ствием коротких односуставных мышц, сила которых зависит от длины оставше­ гося свободным (после перелома) рычага и от близости места перелома к суставу. При надсуставных переломах небольшой периферический отломок составляет одно целое со всем периферическим сегментом, принимая то положение, в кото­ рое увлекают его сила тяжести этого сегмента и его сокращающиеся мышцы. При внутрисуставных переломах, когда короткий отломок лежит проксимально и линия перелома проходит выше места прикрепления мышц (перелом шейки плеча и шейки бедра), короткий отломок остается вне влияния околосуставных мышц и принимает положение, обусловленное формой (шаровидной) сустава и направлением линии перелома. При репозиции отломков надо соблюдать основное правило: «перифериче­ ский отломок должен быть поставлен против центрального» (на этом настаивает, между прочим, Куленкампф). И действительно, при переломе мы лишены какой- либо возможности воздействовать на ц е н т р а л ь н ы й отломок, который принимает то положение, которое придают ему прикрепленные к нему сократив­ шиеся мышцы, прикрепленные другим концом к костям верхнего или нижнего 477