Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

пояса или к центрально расположенным, относительно неподвижным точкам. Зная направление центрального отломка, нам остается только поставить пери­ ферический отломок против него так, чтобы оси обоих отломков совпадали и по­ верхности перелома соприкасались. Чтобы достигнуть этого, мы придаем всему периферическому сегменту конечности (вместе с периферическим отломком) такое положение, которого требует положение центрального отломка. При д и а ф и з а р н ы х переломах это и будет с р е д н е ф и з и о л о г и ч е с к о е положение. Сложнее дело обстоит с эпифизарными переломами, когда короткий эпифизарный отломок действием односуставных мышц резко смещается в ту или иную сторону. В этих случаях, исходя из физиологического положения, при­ ходится отклоняться от него в ту или иную сторону, для того чтобы поставить весь периферический сегмент или в состояние крайнего отведения, или в со­ стояние резкого сгибания или даже разгибания. Так, при подвертельном переломе бедра центральный отломок действием мощных ягодичных мышц резко отводится кнаружи (рис. 311). Чтобы поставить периферический отломок против него, не­ достаточно обычного среднефизиологического положения, но необходимо произ­ вести более резкое отведение. Наоборот, при переломе бедра в нижней трети, где действием приводящих мышц центральный отломок приведен к средней линии, сле­ дует и периферический сегмент вместе с коленом и голенью поставить как можно ближе к средней линии, порой уничтожив совершенно угол отведения (рис. 312). Если правильная и своевременная р е п о з и ц и я составляет первую задачу (этап) лечения перелома, то вторая, не менее важная задача —это^ф и к с а ц и я удержание отломков в правильном положении; над этой задачей в течение мно­ гих столетий бились хирурги, ортопеды и травматологи. Трудность разрешения этой задачи состоит в том, что фиксация отломков в правильном положении должна длиться очень долго, до полной консолидации мозоли. Если на такой длительный срок подвергнуть иммобилизации всю конечность, лишив ее воз­ можности двигаться, то мы получим (как говорилось выше) атрофию мышц, сморщивание суставной сумки, тугоподвижность суставов и замедление регене­ рации кости. Применением п о с т о я н н о г о в ы т я ж е н и я в с р е д н е ­ ф и з и о л о г и ч е с к о м п о л о ж е н и и эта задача разрешается чрезвьь чайно остроумно и просто: этим способом лечения мы достигаем непрерывной фиксации отломков, одновременно делая возможными свободные движения во всех суставах. Этот метод прекрасно с о ч е т а е т в о е д и н о два противоположные принципа — п о к о й и д в и ж е н и е . Этим создаются физиологически необ­ ходимые условия регенерации не только кости, но и мышц, фасций и апоне­ врозов; суставы, благодаря постоянным движениям, не запустевают (сумка не сморщивается), а, вследствие правильного распределения синовиальной жидко­ сти, сохраняют весь необходимый объем движения. Постоянные упражнеш я конечности, проводимые при этом лечении, способствуют правильной цирку­ ляции крови как во всей конечности, так и на месте перелома во вновь обра­ зующейся костной ткани. Ускоряются рассасывание гематомы и резорбция продуктов распада размозженных тканей и одновременно увеличивается подвоз питательных элементов крови. Необходимая, по Лексеру, артериальная гипе­ ремия перелома при данном методе осуществляется наиболее полно. Этот метод лечения получил вполне заслуженно название функционального. Ф у н к ц и о н а л ь н о е л е ч е н и е с т а в и т ц е л ь ю п о л н о е в о с с т а ­ н о в л е н и е ф у н к ц и и п у т е м н е п р е р ы в н о г о п о д д е р ж а н и я , р а з в и т и я и у к р е п л е н и я э т о й ф у н к ц и и во вс ей п о с т р а д а в ­ ше й к о н е ч н о ст и. При этом о сохранении функции мы заботимся с первых дней и в течение всего л е ч е н и я , а потому больной не нуждается в после­ дующем долечивании. Функциональное лечение в его современном развитии отнюдь не пренебрегает, как это было прежде, анатомически правильным стоянием отломков, так как ясно, что наиболее быстрое восстановление целости кости произойдет при пра­ вильной установке костных отломков; анатомически правильное положение одно­ временно обеспечит и наилучшие функциональные условия для мышц и суставов. 478