Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Не следует, однако, думать, что вытяжение является обязательным спутни­ ком функционального лечения переломов. В целом ряде случаев метод этот в виде лечения движением осуществляется без всякого вытяжения. Это отно­ сится к вколоченным и сколоченным переломам, к переломам без смещения, к переломам шейки плеча, к внутрисуставным переломам, т. е. там, где нет опас- . ности вторичного смещения отломков по длине (см. дальше). Что же касается

переломов диафиза плеча, бедра и го­ лени, то метод вытяжения в средне­ физиологическом положении с приме­ нением движений во всех суставах является в настоящее время методом выбора. Функциональное лечение наиболее просто осуществляется по способу «свободного вытяжения». Этот спо­ соб применяется без шин и слож- - ных приборов, — нужна только дере­ вянная рама, блоки и гамачки (рис. 201). Валики и жесткие подушки, подложенные под/голень, поддержи­ вают ее тяжесть. Тяжесть бедра уравновешивается гамачком, подве­ шенным на блоках к раме, поста­ вленной над кроватью, причем ко­ нечность устанавливается в положе­ нии абсолютного физиологического

Рис. 201. Вытяжение на деревянной раме с гамачками.

покоя (рис. 201). Этого же положения можно достигнуть при помощи с п е ц и а л ь н ы х п о д д е р ж и в а ю щ и х а п п а р а т о в . Такими аппаратами для верхней конечности являются всевозможные подвижные и неподвижные, деревянные или металлические а б д у к ц и о н н ы е ши- н ы, поддерживающие верхнюю конечность в среднефизиологическом поло­ жении (рис. 242, 244 и 245). Для нижней конечности также предложено большое количество аппаратов, удерживающих ее в среднефизиологическом положении. Наиболее широкое

употребление получили простые металлические шины Б р а у н а (рис. 202) и блоковые шины Б ёл е р а (рис. 203). На эти шины натягиваются гамачки, которые обычно изготовляются из широких бинтов, и конечность свободно укладывается в среднефизиологиче­ ском положении. Достоинство этих шин — их простота; их недоста­ ток тот, что они неподвижны, не дают возможности изменять углы сгибания в тазобедренном и ко­ ленном суставах в зависимости от роста и возраста больного, а глав­ ное, от уровня перелома. Кроме того, положение на таких аппара- Впрочем, отвязывая гамачки, натя- мы можем предоставить больному суставах, но

Рис. 202. Шина Брауна.

гах не позволяет двигать конечностью, нутые на периферической части шины, возможность совершать движения в коленном и голеностопном тазобедренный сустав и окружающие его мышцы в этих движениях участия не принимают. Сэтой точки зрения наиболее целесообразными являются ф у н к ц и о н а л ь ­ ные ши ны, дающие возможность менять, согласно требованиям, углы в тазо-