Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

бедренном и коленном суставах и, что особенно важно, не вынимая конечности из шины и не ослабляя вытяжения, производить а к т и в н о - п а с с и в ­ ные д в и ж е н и я в о в с е х с у с т а в а х . Сконструировано и предложено было таких аппаратов очень много. Наи­ более употребительны аппараты Циглера и Цуппингера. Последний аппарат нам удалось сконструировать из дерева, что его очень удешевляет. К сожалению, они довольно громоздки и ломки (рис. 204). В настоящее время мы применяем

универсальный и усо­ вершенствованныйап­ парат для функцио­ нального лечения д-ра Ланда (подробнее см. главу XV). Когда конечность установлена в средне­ физиологическом по­ ложении, прилажи­ вается вытяжение, которое может быть либо накожным, лип­ копластырным, ■либо скелетным. В первом случае вытяжение производится при по­ мощи липкого пла­ стыря, который на­ кладывается отдельно на верхний и нижний С6ГМ6НТЫ КОН6ЧНОСТИ Направление тяги

Р и с . 2 0 3 . Ч е т ы р е х б л о к о в а я ш и н а Б ё л е р а .

должно строго совпадать с продольной осью данного сегмента. Каждый из сегментов находится под действием самостоятельной тяги; только при этом условии мы получим полное расслабление всех мышечных групп. Одним из основных условий правильного действия липкопластырного вытяже­ ния является наложение продольной тяги на в е с ь с е г ме н т от п р о к с и ­ м а л ь н о г о до д и с т а л ь н о г о к о н ц а к о с т и (а не от места перелома). При липкопластырном вытяжении тяга действует не на определенный участок кости (как при скелетном вытяжении), а на всю п о в е р х н о с т ь кожи по­

врежденного сегмента и через кожу и подкожную клетчатку передается на мышцы. Если нам удастся совершенно рас­ слабить кожу и мышцы, т. е. довести их до того состояния, в каком они были до возникновения перелома, то наша цель достигнута, так как в таком положе­ нии костные отломки, освобожденные от сближающего действия длинных двусу­ ставных мышц, легко становятся на свое

Рис. 204. Шина Цуппингера.

прежнее место. Трудность применения липкопластырного вытяжения заключается, во-первых, в необходимости расслабить мышцы всех сегментов конечности, придав последней положение физиологического покоя, уравновесив положение соответствующими тягами, во-вторых, в технике правильного накладывания вы­ тяжения. Техника наложения вытяжения из липкого пластыря следующая: после репо­ зиции отломков продолжают производить вытяжение поврежденного сегмента ру­ ками, чтобывместе смышцами расправить и сократившуюся кожу;только после то­ го, как кожа достаточно расправилась, приступают к наложениюлипкого пластыря.

480