Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Продольная полоса (петля) липкого пластыря (шириной в 5—8 см для бедра, в 4—5 см для голени и плеча) наклеивается, начиная от лежащего выше сустава, по наружной и внутренней, строго противоположным поверхностям конечности; на месте петли вставляется распорка —дощечка с дырочкой, через которую про­ тягивается шнур для подвешивания груза. Длинные полосы липкого пластыря рекомендуется разрезать на концах в виде веера, чтобы захватить кожу на боль­ шем протяжении. Продольная петля укрепляется круговыми или черепице­ образными турами более узких полос липкого пластыря. Пластырь должен на­ кладываться ровными полосами, нигде не сбиваясь в складки и не приклеиваясь к костным и суставным выступам. Пластырь наклеивается на с у х ую к о жу бе з б р и т ь я и п р о т и ­ р а н и я б е н з и н ом (последнее только раздражает кожу и вызывает образо­ вание пузырей). Некоторые виды пластыря, изготовляемые у нас, требуют или предва­ рительного подогревания, или смачивания эфиром. В Институте им. Склифа- совского мы употребляем в настоящее время или липкий пластырь советского изготовления (хорошие сорта), или клеол ’Финка, или мастизол. Сегмент ко­ нечности, подлежащий вытяжению, равномерно смазывается на всем протя­ жении при помощи широкой кисточки клеолом или мастизолом, минуя сустав и костные выступы. Выждав 1—2 минуты, пока излишек влаги испарится, на •больную конечнос/гь приклеивают заранее приготовленные по указанной мето­ дике продольные бинты, которые затем укрепляют круговыми бинтами За отсут­ ствием клеола и м'астизола можно налаживать вытяжение при помощи простой смолы, собранной верной с деревьев в лесу, растворяя ее в спирту с небольшой примесью эфира. Несмотря на всю кажущуюся простоту липкопластырного вытяжения, про­ ведение этого способа представляет иногда большие трудности..Не всякая кожа переносит мастизол, клеол и липкий пластырь; у лиц с очень нежной кожей, особенно у детей и стариков, образуются пузыри, ссадины,.экскориации, которые иногда дают обширные раздражения кожи, экземы, гнойные пузыри и т. п., что вынуждает нас преждевременно снять вытяжение, если оно само не сорвется. Малейшие складки марли или пластыря, неравномерное промазывание марли, неправильное расположение тяги вызывают раздражение кожи. Наилучшим составом, меньше всего раздражающим кожу, является паста Унна, рекомендованная и широко применяемая Вёлером. Р е ц е п т . 1 часть химически чистой окиси цинка, 2 части желатины, 3 части воды и 4 части химически чистого глицерина. Паста должна быть приготовлена из химически чистой окиси цинка, иначе на коже развивается экзема. Перед употреблением баночка с пастой ставится в горячую воду, благодаря чему она раз­ жижается и разогревается. Кожа смазывается широкой малярной кистью (10 см ширины), после чего приклеиваются вымеренные продольные и круговые полосы марли. Правильнее «сего сначала наложить циркулярные ходы (первый слой), хорошо промазать их пастой, затем положить продольные марлевые полосы для тяги (второй слой) и зафиксировать все круговыми бинтами (третий слой). Все это хорошо промазать пастой и затем покрыть сухими круговыми ■бинтами. Паста должна быть теплая, но не слишком горячая, иначе могут образоваться пузыри от ожогов. Во всех случаях, а особенно при применении пасты Унна необходимо дать повязке в течение нескольких часов просохнуть и только тогда привешивать груз, иначе все вытяжение может легко сорваться. Липкопластырное вытяжение, являющееся обычно вполне достаточным при переломах плеча и в некоторых случаях при переломах голени, недостаточно при переломах бедра, так как не выдерживает больших грузов, необходимых для растяжения мощных мышц бедра. ч Последние 20 лет широкое применение получает так называемое с к е л е т ­ ное в ы т я ж е н и е , предложенное впервые в 1908 г. швейцарским хирургом Штейнманом. При скелетном вытяжении действующая сила прикладывается непосредственно к периферическому отломку, в который для этого вбивается гвоздь (рис. 205); следовательно, тяга обычно действует непосредственно на кость и чаще всего прямо на смещенный отломок. При этом способе возможно 31 Основы травматологи«—260 481