Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

применение больших грузов, более точная их дозировка и регулирование меха­ низма вытяжения. Самое главное при применении этого метода —это строжайшее проведение асептики, так как кость обладает очень слабой сопротивляемостью по отношению к инфекции. Малейшая погрешность в смысле асептики может дать остеомиэлит и даже сепсис. Локализация места введения гвоздя определяется следующими моментами: гвоздь не должен проникать ни в костный мозг, ни в сустав, ни в эпифизарную

линию. Самым подходящим местом является нижний метафиз сломанной кости (рис. 206); однако при эпифи­ зарных переломах приходится вводить в верхний метафиз нижележащей ко­ сти (рис. 207, 208 —точки приложе­ ния гвоздя). Технически самыми удоб­ ными местами для введения гвоздя для нижней конечности являются задний отдел пяточной и бугристость большеберцовой кости (рис. 207, 208). На верхней конечности скелетное вы­ тяжение приходится применять редко; наиболее удобным местом является локтевой отросток. Подробнее о пре­ имуществах введения гвоздя в том или ином участке будет сказано в со­ ответствующих специальных главах. С к е л е т н о е в ы т я ж е н и е осу­ ществляется при помощи: 1) г в о з-

Рис. 205. Аппарат Штейнмана. а ■— гвозди Штейнмана раз- личной величины; б — укре­ пляющая дуга; с — ручка для введения гвоздя.

Рис. 206. Введение гвоздя Штейнмана в нижний метафиз- бедра.

д я, проводимого сквозь метафиз кости, 2) к л е м м о в, фиксируемых в корти­ кальной части метафиза, 3) п р о в о л о к и или спицы, проводимой через ме­ тафиз. Гвоздь Штейнмана (рис. 205) вводится или при помощи ключа, или, чтобы меньше травматизировать ткани, вколачивается молотком.

Делается это следующим образом. Смазав кожу иодом, производим анестезию того участка, где предполагается ввести гвоздь. Анестези­

руется послойно не только кожа, но и все глубжеле- жащие части вплоть до надкостницы с той и дру­ гой стороны. На месте вве­ дения гвоздя делается не­ большая насечка скальпе­ лем. Штейнман, Бёлер и Матти не делают этой на­ сечки, вводя гвоздь прямо через неповрежденную ко­ жу, чтобы последняя плот­ нее охватывала гвоздь. Мы со своей стороны считаем опасным вводить гвоздь в

Рис. 207. Введение гвоздя Штейнмана в верхнийметафиз боль­ шеберцовой кости(под бугристость больше­ берцовой кости).

Рис. 208. Введение гвоздя Штейн­ мана в пяточную кость.

кожу без насечки, так как таким образом на кончике гвоздя могут быть внесе­ ны в глубину (в кость) частички эпидермиса, которые всегда содержат инфек­ цию, гнездящуюся в сальных и потовых железах. Перед употреблением гвоздь должен быть тщательно прокипячен (не менее 20 минут), операционное поле обложено стерильным полотенцем. Ни при каких обстоятельствах не следует касаться стерильного гвоздя-руками (только про­ кипяченным пинцетом!). Придерживая его пинцетом, ударами молотка проби­ вают его через кость, тщательно следя за тем, чтобы не потерять намеченного

482