Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

направления: гвоздь должен быть вбит перпендикулярно к продольной оси конечности. Практикуемое проведение гвоздя через кость винтовыми движениями

ручки (ключа), надетой на тупой конец гвоздя, является более травматичным, обусловливая чрезмерное расширение, разрыхление костного канала. Когда гвоздь проведен так, что с обеих сторон концы его выступают на о д и н а к о ­ в ом расстоянии, через концы продевается несколько слоев (кружочков) стерильной марли, которая приклеивается к коже коллодием. После этого на концы гвоздя надевается ме­

таллическая дуга, посредством кото­ рой осуществляется тяга по длине (рис. 209). Бек предложил специаль­ ные металлические кружочки и спи­ цы, закрепляющие места Входа и вы­ хода гвоздя и препятствующие его скольжению в стороны (рис. 210). За отсутствием специального гвоздя Штейнмана можно пользоваться в крайнем случае, как это практикова­ лось во время войны, простым от­ шлифованным гвоздем с заостренным концом. Неприятным моментом при гвоз­ девом вытяжении является обратное извлечение гвоздя по окончании ле­ чения: приходится проводить часть гвоздя, находившуюся снаружи, об­

Рис. 210. Укреп­ ляющие металли­ ческие пластинки (щечки) с дугой (по( Беку). а — поверхность, об­ ращенная к телу; б— поверхность, обращен­ ная к дуге; в — пластинки, укреплен­ ные на бедре.

Рис. 209. Гвоздь и дуга для вытяжения по Вё­ леру.

ратно через весь костный канал. Несмотря на то, что мы перед этим тщательно протираем спиртом торчавший наружу конец гвоздя, опасность внесения ин­

фекции в глубину костного канала, а следовательно, и возможность последующего остеомиэлита теорети­ чески не исключены, хотя практически при соблю­ дении всех упомянутых правил предосторожности мы на огромном материале чрезвычайно редко наблюдаем последующие остеомиэлиты.

Еще проще введение и выведение из кости клеммов (цапок). Клеммы следует употреблять с хромированными концами во избежание вредного (рассасываю­ щего) действия металла на кость, вызы­ вающего асептическое нагноение, кото­ рое легко может осложниться инфекцией. КлеммыШмерца, Павловича и других (рис. 211,212) накладываются следующим образом: через острия клеммов предва­ рительно протыкаются с обеих сторон сложенные в несколько слоев стериль­ ные марлевые салфетки, затем сильным растягиванием раздвигают бранши клем­ мов и через намеченные в коже отверстия

Рис. 211. Клем­ мы (цапка) Шмерца.

Рис. 212. Клеммы Пав­ ловича.

вводят острия в кость, сжимая клеммы настолько, чтобы острые концы их про­ никли через надкостницу и кортикальный слой с обеих сторон на полсанти­ метра. Надетые на концы марлевые салфетки сдвигаются к местувведения клеммов и подклеиваются коллодием. Через 20 дней простым растягиванием браншклеммы удаляют. Клеммы особенно удобны при вытяжении за пяточную кость, от­ части (маленькие размеры) при вытяжении за локтевой отросток и за бугри­ стость большеберцовой кости. Недостаток этого инструмента тот, что через некоторое время после продолжительного употребления бранши перестают пру-

483

31*