Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Натяжение проволоки производится на специальной дуге. Проволока должна быть натянута, как с т р у н а ; только в таком виде она выдерживает большие грузы, не повреждая окружающих тканей. Если натяжение недостаточно, то проволока изгибается петлей и может прорезать не только мягкие ткани, но и кость. Имеется упрощенное видоизменение (Каплана), где гармоника заменена системой трубок. Бек предложил вместо проволоки употреблять стальную спицу, копьевидно заостренную на конце, которая вводится, не сгибаясь, при помощи простого ручного дриля без направляющей гармоники (рис. 216). Спица укре­ пляется дугой, которая плотно фиксирует оба ее конца (рис. 215). Таковы различные методы применения скелетного вытяжения, среди кото­ рых есть более сложные, требующие специального инструментария, и более простые, общедоступные. Как скелетное, так и липкопластырное вытяжения имеют свои недостатки и опасности, чаще всего связанные с тех­ ническими погрешностями. ный канал, неправильный выбор места введения гвоздя или проволоки и, наконец, недостаточное натягивание проволоки —обусловливают смещение, прорезывание, соскальзывание гвоздя или проволоки, что нарушает весь механизм вытяжения и может вызвать вторичное смещение отломков. При гвоздевом вытяжении во избежание реактивного воспаления гвоздь можно держать не дольше 2—3 недель, заменяя его потом липкопластырным вытяже­ нием. Хорошо,, натянутую проволоку Киршнера или спицу Бека обычно можно держать месяц. Коррекция боковых смещений при вытяжении производится при помощи валиков, боковых петель, круговых полосок липкого пластыря и т. п. (см. Спе­ циальную часть, главы XIV, XV). Добавочные тяги укрепляются на отдельных штативах или блоках. Очень удобен универсальный замок Брауна, дающий возможность укреплять метал- Помимо строжайшей асептики в момент введения гвоздя, необходимо крайне внимательное наблюдение за его положе­ нием в продолжение всего лечения. При первом же появле­ нии реактивного воспаления вокруг гвоздя необходимо его немедленно удалить. Погрешности при введении гвоздя — неправильно взятое направление, чрезмерно широкий кост- Рис. 215. Дуга с проволокой,

Рис. 216. Дриль и спица Бека для скелетного вытяжения.

лические трубы с блоками в любом необходимом для бокового вытяжения по­ ложении. Для того чтобы вытяжение было правильно налажено, кроме аппаратуры и инструментария, необходимы еще некоторые детали оборудования. Прежде всего к о й к а д о л жн а быт ь же с т к а я . Для этого на койку кладется д е р е в я н н ый щит, а сверху тонкий прошивной матрац. Постель должна быть твердой и н§, иметь ни ям, ни прогибов. Под ножной конец должны быть подставлены д е р е в я н н ые т у мб о ч к и или д е р е в я н н а я лесенка , дающая возможность подниманием ножного конца усилить противотягу (тяжесть скользящего в обратную сторону тела больного). Под здоровую ногу как про- тивоупор ставится п р я м о у г о л ь н ы й д е р е в я н н ый ящич е к , мешакь щий больному скользить по направлению тяги. Шина Брауна, на которой лежит больная нога, удерживается от соскальзывания при помощи д е р е в я н ­ ной р а с п о р к и . Над кроватью устанавливается деревянная или метал- 485