Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

л и ч е с к а я рама ; с этой рамы свешивается п о п е р е ч н а я п а л к а , дер­ жась за которую, тяжело больной может приподниматься, не нарушая действия вытяжения. Эти приспособления, нажоторые обращает большое внимание Бёлер, должны быть заранее предусмотрены и заготовлены при оборудовании травма­ тологических отделений, приспособленных к лечению переломов. Наряду с вытяжением при переломах голени и предплечья в некоторых слу­ чаях мы применяем гипс, чаще всего в виде лонгет и боковых шин. Не имея воз­ можности подробно останавливаться на технике наложения гипсовых повязок, скажу только, что ив этом вопросе в последнее время наблюдаются большие сдвиги: на смену прежней тяжеловесной круговой гипсовой повязке с обильной ватной подстилкой, предполагающей длительную полную иммобилизацию и покой всей конечности, вводится легкая гипсовая повязка, состоящая из хорошо моделиро­ ванных гипсовых лонгет, без ваты и без каких-либо подстилок (см. Специаль­ ную часть, гл. XIV и XV). Широкое распространение при переломах голени приобретает легкая стремен­ ная картонно-гипсовая шина Волковича (см. Специальную часть, главу XV). Бёлер, в целом ряде случаев переломов голени и предплечья применяющий б е с п о д с т и л о ч н у ю гипсовую повязку, использует при этом своеобраз­ ную технику: он кладет по обе стороны конечности продольные гипсовые лон­ геты, строго их моделирует и только потом закрепляет круговыми гипсовыми бинтами. Не считая возможным окончательно отрешиться от кругового гипса при лечении переломов, Бёлер вводит целый ряд коррективов, приближаю­ щих его метод к функциональному методу лечения. Методика Бёлера дает хоро­ шие результаты в руках автора, блестяще владеющего техникой наложения гипса и проводящего в своем учреждении с и с т е м а т и ч е с к у ю г и м н а с т и к у д а же в к р у г о в о м гипсе . Однако метод этот имеет также недостатки, которые в менее опытных руках связаны с большими опасностями. Опасности эти следующие: при малейших погрешностях в технике, при неправильном бин­ товании бесподстилочная повязка дает пролежни, отеки и нарушения крово­ обращения. Круговая гипсовая повязка, даже хорошо 'наложенная, затрудняет движе­ ния, сковывает суставы и при длительном ношении (а Бёлер в целом ряде слу­ чаев настаивает на длительном ношении круговой гипсовой повязки) ведет к атрофии мышц и расстройству функций конечности. В этом мы убедились, сравнивая отдаленные результаты при лечении круговым гипсом по Бёлеру переломов голени и предплечья с результатами, полученными при применении лонгет и раннего функционального лечения. Оперативное лечение переломов Разбирая существующие в настоящее время методы лечения переломов, нельзя не остановиться на о п е р а т и в н о м л е ч е н и и п е р е л омо в ' , на методе, который одно время получил широкое распространение в Европе и Америке. Однако более глубокое изучение ближайших и отдаленных результа­ тов при применении костного шва заставило хирургов пересмотреть этот вопрос. Ряд тяжелых неудач —- длительные остеомиэлиты и случаи смертельного сеп­ сиса—привел некоторых хирургов к полному разочарованию: многие хирурги совершенно отказались от применения этого метода (Бёлер, Штейнман и др.); международный конгресс по изучению несчастных случаев (Unfallheilkunde) в Амстердаме в 1925 г. предостерегает от применения остеосинтеза; швейцарские страховые организации категорически протестуют против врименения остео­ синтеза у застрахованных. Неудачные результаты, полученные при оперативном лечении переломов, объясняются, во-первых, чересчур широким применением этого метода без со­ блюдения строгих показаний, не учитывая абсолютных противопоказаний; во-вторых, грубыми ошибками в технике, которая требует строжайшей асептики, бережного отношения к тканям, соответствующего инструментария, подходя­ щего материала для фиксации отломков и, наконец, специальных технических 486

Г