Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

можность удержать бескровным способом смещающиеся отломки в постоянно® соприкосновении, 5) образование ложного сустава. В первых трех случаях операция сводится к кровавой репозиции (в случае сращения —к остеотомии) с последующим вытяжением или фиксацией гипсо­ выми шинами; в четвертом и пятом случаях—недостаточно простой кровавой ре­ позиции и приходится прибегать к костному шву или костной пластике. Опасность инфекции, технические трудности наложения костного шва, экспе­ риментально доказанное и клинически подтверждающееся рассасывающее дей­ ствие инородного тела, погруженного в кость (металлических пластинок, винтов- и проволоки), заставляют многих хирургов, когда-то широко применявших костный шов, относиться к нему с большой осторожностью. Наиболее благоприятным моментом для оперативного вмешательства счи­ тается 10—15 дней после перелома (Кениг, Лексер). Первые 8 дней, пока гематома не рассосалась и ушибленные мягкие ткани, еще не оправились после травмы, сопротивляемость их по отношению к инфекции резко понижена, поэтому оперировать в эти дни нецелесообразно. После восьмого- десятого дня, когда наступает гиперемия перелома, по Лексеру, ткани проросли. молодыми сосудами, гематомы рассосались и сопротивляемость тканей хороша,__ момент для регенерации кости наиболее благоприятный. В этот момент большин­ ство авторов рекомендует оперировать свежие переломы, если к этому времени выяснилась полная невозможность произвести репозицию бескровным путем. Переломы коленной чашки, локтевого отростка и т. п., т. е. случаи, связан­ ные с резкой ретракцией мышц, мы оперируем н е м е д л е н н о . При внутри­ суставных переломах немедленное вмешательство имеет еще то преимущество, что тут же выпускается кровь, излившаяся в сустав, и уничтожается гемар­ троз. у Чем позже после 8—10 дней приходится оперировать, тем труднее операция, и тем меньше можно рассчитывать на полное восстановление анатомических отношений в связи с атрофией и стойкой ретракцией мышц и заменой эластиче­ ских элементов тканей соединительнотканными рубцами. В дальнейшем, вслед­ ствие неправильного стояния отломков, происходят стойкие изменения и в костит концы отломков, лишенные правильного питания, атрофируются и некротизи­ руются, костномозговая полость замыкается; в это время недостаточно простой репозиции — необходимо удалять соединительнотканные рубцы и вскрывать замкнутую костномозговую полость. Самое неприятное — это то, что опери­ ровать приходится в руоцово измененных тканях, лишенных эластичности, с плохим кровообращением, с пониженной сопротивляемостью по отношению- к инфекции и при исчерпанной регенеративной способности. В этих случаях не следует торопиться с оперативным вмешательством и, выяснив причину (что не всегда легко), постараться воздействовать на факторы, задерживающие регенерацию кости. Если это причины общего характера, как, например, недостаточное или неподходящее питание, пониженный обмен ве­ ществ, общее истощение или общие заболевания, то следует улучшить питание, дать соответствующее витаминное питание, переменить обстановку или, если есть указания на сифилис, назначить специфическое лечение. Если задержка костеобразовательного процесса связана с местными рас­ стройствами, например, с недостаточной артериализацией сломанного участка кости, следует принять все меры к тому, чтобы вызвать местно активную ги­ перемию: движения, местная и общая гимнастика, физиотерапия, суховоздуш­ ные ванны, массаж, наконец, поколачивание и т. п. Одним словом, все меры как местного, так и общего характера, усиливающие активную гиперемию и воз­ буждающие регенеративные процессы в кости, должны быть испробованы раньше,, чем приступить к оперативному вмешательству. Следует помнить, что большинство несрастающихся переломов — это пере­ ломы с з а м е д л е н н о й регенерацией, требующие для консолидации более длительных сроков, чем обычно. Оперативное вмешательство в этих случаях может только повредить, так как при этом мы окончательно нарушаем зону начавшейся регенерации, часто удаляем эту зону; еще хуже, если мы, стараясь 488