Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

соединить отломки, вводим инородное тело, которое вызывает еще большее рас­ сасывание и разрежение кости. Вот почему попытки сшивать кости при несра- стающихся переломах в этот период очень часто заканчиваются полной неудачей: после сшивания регенерация происходит еще медленнее. Если даже не присоеди­ нилась инфекция (что в таких случаях бывает часто), то происходит асептиче­ ский некроз вокруг места сшивания; концы отломков все более и более рассасы­ ваются, инородные тела —винты, пластинки — смещаются, концы костных отломков постепенно некротизируются, костномозговая полость замыкается, и после операции на месте перелома с замедленной консолидацией получается типичный л о ж н ы й с у с т а в . Между тем при консервативном лечении таких случаев, применяя все средства, возбуждающие и усиливающие реге­ неративные процессы, но не вмешиваясь оперативно, нам всегда удавалось в ко­ нечном счете добиться полной консолидации. Абсолютным противопоказанием ко всякому оперативному вмешательству' при переломах являются: общее истощение, слабость после только что перенесен­ ной болезни (малярии, гриппа, тифа, туберкулеза, сифилиса), наконец, по­ жилой или чересчур ранний (младенческий или детский) возраст. Всякое оперативное вмешательство противопоказано при наличии воспали­ тельных процессов, при гнойных выделениях, свищах, фурункулах, незаживаю­ щих язвах, остеомиэлитах и т. п.

Техника оперативного вмешательства при переломах. Оперативное вмешательство при переломах может быть следующее: 1) к р о ­ в а в а я р е по з ици я , 2) к р о в а в а я ре­ п о з и ц и я с фи к с а ц и е й от ломков . Фискация отломков осуществляется: 1)при помощи простых, шелковых или кетгутовых швов на надкостницу и связки (при около­ суставных переломах); 2) при помощи прово­ локи — обвивным швом или швом через от­ верстия в кости, предварительно просверлен­ ные дрилем; 3) при помощи костного замка или штифтования (Bolzung); 4) при помощи свин­ чивания отломков винтами; 5) путем скреп­ ления отломков п л а с т и н к а м и Л е н а или Л а м б о т т а ; 6) при помощи костной а у т о - или г е т е р о п л а с т и к и .

Рис. 217. Кровавая репозиция пере­ лома при помощи подъемника Тауе1.

Операция на костях должна совершаться в особо асептических условиях.. Вместе с тем костные операции, требуя больших физических усилий и напряже­ ний со стороны оперирующих, тем самым дают больше поводов к погрешностям в асептике, которые тут никогда не проходят безнаказанно. Кожа пострадав­ шего перед операцией должна быть осмотрена самым тщательным образом: не только фурункул, но и маленькая ссадина являются достаточным поводом, чтобы отложить операцию. Операционное поле бреется п е р е д с амой опе ­ р а цие й , чтобы ссадины, которые могут возникнуть при бритье, не успели инфицироваться к моменту операции. Кожа тщательно изолируется от опера­ ционной раны. После достаточно широкого кожного разреза рассекаются мышцы, и рана широко раздвигается тупыми крючками. Костная мозоль отделяется от над­ костницы, и на месте костной мозоли производится косая остеотомия. После произведенной остеотомии концы кости, окутанные рубцовой тканью, осве­ жаются; костномозговая полость, если она замкнута, открывается долотом и острой ложечкой (рис. 217). Произвести тут же репозицию, т. е. поставить правильно —конец к концу — костные отломки в случаях с сильным укорочением, сразу не представляется возможным. Совершенно неправильными являются попытки тут же растянуть сократившиеся мышцы, чтобы правильно поставить отломки. В этих случаях: целесообразнее всего, сблизив отломки, зашить над ними мягкие ткани и кожу,.

489