Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

после чего наладить скелетное вытяжение. Через некоторое время мышцы растя­ гиваются, и отломки становятся на место. Данный метод является наиболее приемлемым при переломах диафизов бедра с большим укорочением. Там, где нет большого смещения по длине и где есть б о к о в о е смеще ние , следует после репозиции с к р е п и т ь подвижные концы отломков. Когда мы имеем дело с косыми переломами небольших костей,

например, метакарпальных, метатарзальных или костей предплечья, достаточно подшить надкост­ ницу или обвязать обе кости шелковой ниткой. На более крупных костях —плече, боль­ шеберцовой кости —приходится устраивать не­ что вроде к о с т н о г о з амк а , выдалбливая выемку на одном конце кости и соответствую­ щий выступ на другом, после чего отломки свя­ зывают снаружи шелком или проволокой — cerclage (рис. 218). При этом необходимо туго скрутить концы проволоки (специальными щип­ цами или плоскогубцами) и пригнуть их к кости так, чтобы они не царапали мягких тканей. Для того чтобы проволочная петля плотно прилегала к кости и не соскальзывала, хорошо сделать на наружной поверхности кости зарубки, бороздки. Магнус предложил очень остроумное приспо­ собление, которое дает возможность удалить проволоку по миновании надобности, т. е. по-' еле срастания кости. Наложив обвивную петлю,

Рис. 218. Оперативное лечение неправильно сросшегося перелома. и — рассечение костной мозоли (остеото­ мия); в — образование выступов для костного замка; с — укрепление соеди­ нения костей круговой проволокой (cer­ clage).

он выводит концы проволоки наружу через трубочку (из нержавеющей стали) и загибает концы, оставляя их над поверхностью кожи. По срастании кости концы проволочки скусываются, и проволочка удаляется вместе с трубочкой. Иногда применяется металлическая лента, обвивающая кругом обе кости в области перелома (cerclage). При отскакивании крупных отломков, при внутрисуставных переломах с боль­ шим смещением мыщелков, лодыжек и т. п. многие авторы практикуют свинчи­ вание отскочивших осколков при помощи винтов. Винты эти по миновании надобности, т. е. при наступившем сращении, легко извлекаются обратно.

Самые большие трудности представляют несросшиеся п о- п е р е ч н ы е переломы, чаще всего в средней трети плеча, голени или предплечья. В таких случаях приходится накла­ дывать костный шов — о с т е о с и н т е з . Прибегая к остео­ синтезу, следует помнить, что тут перед нами определенная цель' не простое «приблизительное» сближение концов, а п о л н а я фиксация отломков, не допускающая никакой не­ нормальной подвижности. Эта операция нуждается в точном и четком выполнении. Винты и пластинки должны быть подо­ браны заранее. Раньше чем приступить к операции, следует тщательно изу­ чить рентгеновские снимки, точно измерить толщину кости и подобрать винты и гвозди с таким расчетом, чтобы ввинчен­

Рис. 219. Свин­ чивание кости при помощи пла­ стинки Лам- ботта.

ные в кость винты не торчали свободно в костномозговом канале, а про­ никали через оба кортикальные слоя (рис. 219); только тогда они будут плотно фиксировать свинченные отломки. При этом они не должны выдаваться и торчать из кортикального слоя (прощупываясь под кожей)," что травмирует мягкие ткани и легко дает пролежень. Применяемые пластинки должны быть достаточно длинны и плотно охватывать оба конца кости. Обе пластинки должны лежать в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, создавая для свинченных отломков полную, неподвижную фиксацию. Свинчивание должно быть произведено вплотную, так, чтобы не могло происходить разбалты-

490