Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вание свинченных концов. Нарезки на винтах тоже имеют большое значение. Диаметр дриля, которым предварительно пробуравливается костный канал, должен быть чуть-чуть меньше диаметра приготовленных для скрепления винтов, тогда при ввинчивании они будут плотно сидеть в кости. При этой операции больше, чем при какой-либо другой, имеет значение подбор инструментов. Если все указанные правила не соблюдены, если пластинка только приле­ гает к кости, не фиксируя ее, а винты, ввинченные на разную глубину, при ма­ лейшем движении конечности смещаются, действуя как рычаги, разрыхляя и расшатывая костные ходы, то создается полная неустойчивость, а отсюда—про­ грессирующее разрежение кости вокруг винтов, которые, в конце концов, вывали­ ваются из разрыхленного канала, и пластинка вместе с винтами, торчащими

в разные стороны, внедряется в мягкие ткани. Разрыхление кости вокруг винта может прои­ зойти и при правильной технике его ввинчива­ ния в связи с тем, что кость реагирует на вве­ дение инородного тела рассасыванием и раз­ режением окружающей винты костной ткани. Все сводится к тому, чтобы к моменту, когда начнется рассасывание и разрежение вокруг винтов, костная мозоль успела достаточно плотно охватить концы отломков. Если это про­ изошло, то пластинка и винты легко удаля­ ются через вторичный разрез. Разрежающее действие металлических пла­

Рис. 220. Штифтование и шини­ рование кости.

стинок, винтов и проволоки на кость является большой помехой для костного шва. Следует пользоваться преимущественно однородным металлом (нержа­ веющая сталь). Наличие в ране разных металлов (позолоченные стальные винты, алюминиевые пластинки, никелированные пластинки и т. п.) создает гальванический элемент с постоянным током; происходит электролиз, что задерживает срастание и вызывает асептическое воспаление окружающих тканей. Эти моменты до сих пор недостаточно учитывались, а между тем они играют огромную роль в процессе регенерации костной ткани. Желание избежать введения инородных тел побудило хирургов искать под­ ходящий материал для скрепления отломков; наиболее пригодной для этого

■ оказывается кость самого больного. С этой целью применяются различные виды аутопла­ стики. Так называемое ш т и ф т о в а н и е (Bol­ zung) заключается в том, что в костномозго­ вые полости обоих отломков вводится костный штифт, приготовленный из малоберцовой кости того же больного. Освободив оба отломка, осве­ жают костномозговые каналы, если они успели закрыться, просверливают их фрезой и рас­

Рис. 221. Пересадка кости.

ширяют долотом, доходя до здоровой костномозговой полости. Измерив длийу и диаметр выдолбленных полостей, резецируют кусок малоберцовой кости соответствующей величины и, лишив его надкостницы, вколачивают в костно­ мозговой канал периферического отломка, чтобы потом при сильном оттягивании периферического сегмента конечности вдвинуть его в костномозговой канал центрального отломка (рис. 220). Так как это не всегда удается в силу ретрак­ ции мышц, то целесообразно сбить над костномозговым каналом пластинку корти­ кального слоя такой величины, чтобы можно было через полученное отверстие вставить свободный конец штифта в костномозговую полость центрального от­ ломка, после чего сбитую пластинку ставят на прежнее место, прикрепляя швами за надкостницу и мягкие части. Иногда приходится ее укреплять шелковой или Проволочной петлей. Трудность штифтования заключается в том, что пересаженный штифт доста­ точной длины (8—10 см для бедра) должен по величине точно соответствовать

491