Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

костномозговой полости, плотно прилегая к кортикальному слою и заходя на одинаковую глубину в костные каналы обоих отломков. Для того чтобы переса­ живаемый костный штифт не проскользнул в глубину во время производимых манипуляций, целесообразно обвязать его по середине шелковинкой (вокруг соответствующей зарубки). Как ни остроумен способ штифтования, однако он связан с большими разру­ шениями костномозгового вещества, что в конечном счете сильно задерживает последующую регенерацию кости. Поэтому многие охотнее применяют ши н и ­ р о в а н и е кости, заключающееся в том, что после освежения и репозиции отломков скрепляют их соответствующей костной пластинкой, взятой вместе с надкостницей с боковой поверхности большеберцовой кости. Свободную пла­ стинку достаточной длины укрепляют в четырех местах проволочной петлей. Еще удобнее выдолбить или выпилить в кортикальном елее обоих отлом­ ков глубокую бороздку, в которую после репозиции вставляют (плотно заби­ вают) свободную костную пластинку, закрепив ее подом снаружи петлей прово­ локи (рис. 221). При хорошем (плотном) стоянии можно укрепить пластинку шелковой петлей, чтобы не вводить металлической проволоки. Опыт показал, что нет никакой необходимости при шинировании применять обязательно а у т о п л а с т и к у . Такие же результаты дают костные штифты и пластинки, изготовленные, по предложению Турнера, из вываренной в бульоне быч ь е й кос ти. Дело в том-, что, согласно исследованиям Н. Н. Петрова и других, костная пластинка как при аутопластике, так и при гетеропластике в конечном счете рассасывается. Однако этот процесс происходит настолько медленно,, что при переломах за это время успевает вполне окреп­ нуть и сформироваться костная мозоль, для которой пересаженная пластинка служит как бы временным протезом. Мало того, пересаженная костная пластинка при рассасывании постепенно поставляет для вновь образующейся кости тот материал, который так необхо­ дим. Мы полагаем, что продукты ее распада должны дей­ ствовать стимулирующим образом на костеобразователь­ ные процессы для перестройки кости. При этом, пови- димому, не имеет значения то обстоятельство, что пере­ саживается кость гетерогенная. Пользование бычьей костью имеет то преимущество, что из нее можно зара­ нее приготовить (выточить) штифты, гвозди, винты, пластинки той величины и размеров, которые нам нужны. Самое важное для получения хороших результатов при оперативном лечении ложных суставов —это прежде всего тщательно убрать межуточную рубцовую ткань, удалить склерозированные части кости (некоторые предлагают даже их резецировать), а главное — о т к р ы т ь з а м к н у т у ю к о с т н о м о з ­ г о в у ю п о л о с т ь . Последний момент является решающим в смысле возобно­ вления регенеративной способности кости. На этом основывается Бек (1929), предлагая следующий способ лечения .ложных суставов: под проводниковой анестезией (можно и под местной) после тщательной дезинфекции кожи (Бёлер подготовляет кожу спиртовыми компрессами) определяется место перелома. Если не удается нащупать его непосредственно руками, то это делается введен­ ной под кожу иглой. При помощи дриля или электрического мотора специальная проволока (спица Бека) проводится насквозь через всю толщу кости, на 2—4 см выше и ниже места перелома. Бёлер и Бек делают это прямо через кожу; мы пред­ почитаем сделать предварительно насечку на коже, избегая внесения инфекции с поверхности кожи в глубину кости. Так как в момент вращения дриля прово­ лока сильно разогревается, возможны ожоги кожи; во избежание этого необхо­ димо все время поливать дриль стерилизованным физиологическим раствором. В результате сверления образуются косые каналы, проходящие через оба кортикальные слоя, через костномозговые полости обоих отломков и через за­ мыкающую их пластинку. Таких каналов делают 10—20 на мелких и 30—40 на Рис. 222. Схема просвер­ ливания кости по Беку при псевдартрозах.

492