Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

крупных костях (рис. 222). Эти каналы наполняются кровью и мелкой костной мукой —•элементами, стимулирующими костеобразовательные процессы. Вызван­ ная этими манипуляциями активная гиперемия и образование новых сосудов ускоряют появление костной мозоли. После окончания операции Бёлер, придающий при лечении псевдартрозов большое значение полной и длительной иммобилизации, кладет круговую гип­ совую повязку, которую он держит от 6 до 12 недель. Мы остановились здесь только на типичных способах оперативного вмеша­ тельства при переломах. За последнее десятилетие в литературе предложено множество различных модификаций остеосинтезов. Однако, учитывая отдален­ ные результаты, сравнивая достижения различных школ и клиник, а главное, подходя к вопросу с точки зрения, которая является для нас руководящей при оценке каждого вновь предложенного метода, —наиболее быстрого и полного восстановления трудоспособности пострадавшего, —мы не можем остановиться на остеосинтезе как на методе выбора при лечении переломов. Оперативное вмешательство при закрытых переломах не представляет того пути, по которому пойдет травматология. Наш путь —это такая организация травматологической помощи, при которой каждый перелом н е м е д л е н н о п о п а д а е т в р у к и специалиста в соответственным образом оборудованное учреждение и сразу получает такое лечение, после которого не приходится делать вторичной кровавой репозиции, прибегать к остеосинтезу, лечить ложные суставы. При пр а в ил ь ном лечении пе ре ломов не должно быть ложных суставов. В чем же состоит правильное лечение переломов и какой метод из описан­ ных нами мы должны принять за основной, руководящий? Ответ на этот вопрос может дать только т ща т е л ь н а я п р о в е р к а о т д а л е н н ых р е з у л ь т а т о в , учет массового опыта, материалы отече­ ственной и иностранной литературы. При этом нас интересуют не случайные достижения отдельных лиц, а о ц е н к а м а с с о в о г о м а т е р и а л а . При оценке результатов мы придаем значение не только рентгеновскому снимку в момент выписки, но главным образом функции конечности и п о л- но-те в о с с т а н о в л е н и я т р у д о с п о с о б н о с т и пострадавшего. С этой точки зрения мы на основании как литературных данных, так и на основа­ нии большого материала нашей клиники (2 500 переломов костей конечностей в год) должны признать наилучшим методом лечения переломов конечностей метод функциональный. Что касается оперативного метода, то как было уже сказано, крупнейшие хирурги-травматологи или отказались от него, иди строго ограничили его применение (Бёлер, Штейнман, Магнус, Егальт и др.). Эйзельсберг оперирует переломы в 5% случаев, Магнус —■в 3%, другие — еще реже. С другой стороны, метод к о н с е р в а т и в н ы й , состоящий в длительной иммобилизации конечности круговым гипсом, дает длительное и стойкое огра­ ничение подвижности. Таким образом, все данные говорят в пользу функцио­ нального метода. Однако в понимании функционального метода есть некоторая недоговоренность. В то время как Лука Шампионьер, Марбе, Пелхен и другие под функциональ­ ным лечением перелома понимают л е ч е н и е д в и ж е н и е м б е з в с я ­ к о й ф и к с а ц и и к о н е ч н о с т и (речь идет главным образом о верхней •конечности), Бёлер понимает функциональное лечение следующим образом: п о л н а я д л и т е л ь н а я и м м о б и л и з а ц и я п о в р е ж д е н н о г о с е г м е н т а конечности при постоянных активных движениях во всех осталь- ньк суставах данной конечности и всего тела. Мы не можем согласиться ни с тем, ни с другим пониманием функциональ­ ного метода лечения по отношению к переломам конечностей, приближаясь в этом смысле к пониманию этого вопроса Цуппингером, Магнусом и другими. Лечение переломов движением без всякой фиксации отломков мы допускаем только при вколоченных переломах (см. дальше). Что же касается переломов со смещением, то тут мы проводим после репозиции функциональное 493