Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

лечение, выражающееся в а к т и в н ы х движениях во в с е х с у с т а в а х при непременном условии фиксации отломков в правильном положении при по­ мощи п о с т о я н н о г о в ы т я ж е н и я или шин. Это относится главным образом к лечению переломов диафиза плеча, бедра и отчасти голени. При пере­ ломах нижнего эпифиза луча и большинства лодыжечных переломов, при возможности полной репозиции там, где нет смещения по длине, нет надобно­ сти применять вытяжение, —фиксация отломков осуществляется в достаточной мере при помощи -шин и лонгет,1 фиксирующих не более одного сустава и допускающих свободные движения во всех остальных (см. Специальную часть). Подробнее о лечении каждого отдела конечности будет сказано дальше. Как бы то ни было, приходится отметить, что в методике лечения переломов, с каждым годом придается все большее и большее значение движению, гимна­ стике как активному лечебному методу. Наша клиника специально занимается вопросами лечебной физкультуры при переломах, о чем подробнее будет сказано в соответствующих главах. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБ­ НОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ Для того чтобы судить о результатах лечения переломов, недостаточна убедиться в правильности стояния отломков на рентгеновском снимке, даже если этот снимок был произведен в момент выписки; нам приходилось проверять больных, выписанных из больницы с хорошим стоянием отломков, которые через несколько месяцев давали большие деформации, вызванные вторичным смещением отломков, искривлением и сгибанием мозоли. Прежде всего не следует думать, что моментом выписки заканчивается лече­ ние больного. Обычно мы выписываем больного в шине, на костылях, при еще не наступившей консолидации мозоли. Но даже если таковая наступила, надо помнить, что этим еще не закончился процесс перестройки кости. Как было- указано в главе о регенерации кости, перестройка кости после перелома, ее приспособление к новым условиям нагрузки и движения длятся месяцами. Плотность нормальной кости............................................ 8 —10 » Пластичность нормальной кости ................................... до 2 лет Из таблицы видно, что, даже по схематизированным данным, реконструкция кости после перелома представляет длительный и сложный процесс. В течение последующего периода, когда происходит не только перестройка кости, но и приспособление мышц и суставов, нагрузка и работа могут еще ока­ зать сильное действие на не вполне окрепшую мозоль. Мало того, небольшая деформация кости с течением времени может или сгладиться, или, наоборот, превратиться в уродство, препятствующее основной функции конечности. Атрофия мышц может перейти в их полную дегенерацию, тугоподвижность суставов —-в стойкие анкилозы; отеки и застойные явления — в стойкие рас­ стройства кровообращения. Местные отклонения от нормы с годами отражаются на статике и динамике всего тела; больной, выписанный с удовлетворительными результатами в первый период заживления кости, может в конечном счете ока­ заться инвалидом. Какие же требования с точки зрения восстановления функций, а следова­ тельно, и работоспособности, предъявляются к конечности после излеченного 494 Габл. 20. Сроки восстановления целости кости при переломах диа- физов без смещения (по Андреа и по Матти) Начало образования костной мозоли .............. ...................2 —3 недели Увеличение костной мозоли............................................ 4—5 » Окостенение » » .................\ ....................... 7 —10 » Отграничение » » ............................................3—4 месяца Исчезновение линии перелома (на рентгене)................ 6 — 8 »