Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

перелома? Прежде всего плотная, хорошо консолидировавшаяся, пластическая мозоль, удерживающая отломки кости в правильном положении, сохранение правильного направления оси конечности, нормальная подвижность во всех суставах, сохранение мышечной силы, отсутствие расстройств крово- и лимфо­ обращения, отсутствие трофических расстройств или каких-либо отклонении, связанных с повреждением нервной системы. Если остановиться отдельно на функции верхней и нижнен конечности, то видно, что и требования, предъявляемые к зажившему перелому, имеют свои специфические особенности. а □ля в е р х н е й к о н е ч н о с т и особенно важно сохранить п о л н ы й о б ъ е м - д в и же н и й во всех суставах; там, где имеется риск получить- ограничение движений, приходится обратить особенное внимание на п о л о ­ ж е н и е п а л ь ц е в и к и с т и . Полусогнутое положение пальцев при дорзальной флексии кисти является наиболее выгодным в смысле функции,, для предплечья наиболее выгодно положение, среднее между пронацией и супи­ нацией для плеча - положение отведения и сгибания в 35°. П о р о ч н ы м п о л о ж е н и е м верхней конечности, ведущим к инвалидности, является не столько искривление той или иной кости (плеча, предплечья и т. п.), сколько фиксация ее в неправильном положении; так, например, положение плеча в со­ стоянии приведения, предплечья —в состоянии пронации, кисти —в состоянии флексии, пальцев —в резко выпрямленном положении при отведенном большом пальце-н и ж н е й к о н е ч н о с т и предъявляются требования у с т о й ­ ч и в о с т и , в ы н о с л и в о с т и и с о х р а н е н и я н о р м а л ь н о й п о х о д к и ; потому здесь большое значение имеют: 1) укорочение, причем укорочение до 2—3 см коррегируется вполне опусканием таза, не вызывая ника­ ких расстройств в походке; однако даже небольшое искривление вызывает изме нения статики всего тела; большое укорочение дают переломы бедра вследствие мощности мышц тазового пояса, смещающих отломки по длине; поэтому при переломе бедра лечение вытяжением является методом выбора; 2) изменение оси конечности благодаря приведению бедра (при переломах шеики оедра), вальгирование стопы (при лодыжковых переломах), рекурвации (при переломах голени в средней трети); эти изменения оси нижней конечности нарушают статику тела, затрудняют ходьбу и, если их не удается коррегировать последую­ щими ортопедическими манипуляциями и протезированием, ведут к инвалид­ ности; 3) тугоподвижность суставов нижней конечности (хотя она и является меньшим злом, чем разболтанность сустава). Анкилозы суставов нижней конечности ведут к инвалидности, осооенно в тех случаях, когда они фиксируют сустав в невыгодном положении (колено в согну­ том положении, стопа в состоянии приведения и т. п.). Расстройства кровообра­ щения, отеки, застойные явления, последующие варикозные расширения вен развиваются особенно часто в Связи с неправильным стоянием отломков и дли­ тельным бездействием нижней конечности. Расстройства эти, доходя до сильных степеней, влекут за собой инвалидность. и , Чтобы судить о результатах лечения переломов конечностей, особенно оо- окончательных и отдаленных результатах, следует установить определенные показатели. Мы предлагаем таблицу (стр. 496), которой пользуемся при оценке результатов лечения переломов трубчатых костей Ч В основу оценки мы берем. 1) анатомические результаты, 2) данные тщательного клинического исследования и 3) функциональные результаты (движения в суставах, функция и сила мышц и т. п.). Кроме объективных данных, мы учитываем и жалобы больного. Мы рас пределили все случаи на х о р о ши е , у д о в л е т в о р и т е л ь н ы е , не­ у д о в л е т в о р и т е л ь н ы е или п л о х и е . К х о р о ш и м относим случаи, где хороши и анатомические, и функцио­ нальные результаты при отсутствии жалоб (для бедра допускаем укорочение у Коллективная работа В. В. Гориневской, Бахрах, Келлерман, Тяжелковой, Беловой. Напечатана в «Советской хирургии», № 6 , 1934. 495