Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

заживают винтовые и косые переломы, где костномозговая полость вскрыта на большом протяжении; оскольчатые переломы с большим смещением отлом­ ков заживают значительно медленнее; особенно замедлена консолидация при поперечных переломах (см. выше); интерпозиция мышц надолго, а иногда на­ всегда задерживает срастание кости. 2. Толщина поперечника поврежденной кости: чем тоньше кость, тем она быстрее заживает. 3. Повреждение, размозжение мягких тканей, особенно мышц, задерживает консолидацию перелома и замедляет восстановление функции конечности. 4. Повреждения кожи; при открытых переломах консолидация кости замед­ ляется даже в случаях, протекающих без нагноения. 5. Повреждение сосудов замедляет заживление кости и задерживает восста­ новление функции. 6. Все моменты, затрудняющие кровообращение, в том числе длительная иммобилизация, замедляют заживление кости и тормозят восстановление функ­ ции пострадавшей конечности. 7. Оперативное вмешательство замедляет заживление кости. К ф а к т о р а м о б щи м относятся факторы, от которых зависит общее состояние организма: 1. Во з ра с т пострадавшего. Известно, что переломы особенно быстро зажи­ вают у детей, у которых вообще все регенеративные процессы ускорены. После 20 лет возрастная, разница уже не так резко сказывается. Хотя принято считать, что у стариков консолидация кости замедлена, но это далеко не всегда подтвер­ ждается (особенно сказывается замедление костеобразовательного процесса у ста­ риков при переломе шейки бедра). 2. Общие з а б о л е в а н и я , к а к ос т рые , так и х р о н и ч е с к и е , задерживают заживление кости. Общеинфзкционные заболевания (тифы, маля­ рия),^ хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т. п.), болезни обмена и целый ряд других, случайно присоединившихся или предшествующих заболева­ ний замедляют процессы регенерации кости и всех поврежденных тканей. 3. Состояние э н д о к р и н н о й с и с т е мы —фжтор, еще мало изученный, но безусловно имеющий огромное значение в вопросах регенерации кости. 4. Ис т още н и е и т. п, сильно замедляют консолидацию мозоли; имеет значение и характер пищи (отсутствие витаминов). 5. Состояние н е р в н о й с и с т е мы и п с и х и к и как моменты, влияю­ щие на тонус всего организма. Все эти факторы должны быть приняты во внимание при л е ч е н и и б о л ь но г о , тем более с ними приходится считаться при о п р е д е л е н и и с р о к о в о т пу с к о в . Длительность отпуска должна находиться в тесной связи с детальной про­ фессией пострадавшего, с характером его труда, степенью нагрузки постра­ давшей конечности в процессе работы. Чтобы дать хотя бы приблизительную схему, помогающую ориентироваться в этих вопросах, мы намечаем три группы по степени тяжести физического напряжения. Ясно, что чем тяжелее физический труд, чем больше предъявляется требований к восстановившейся после перелома конечности, тем дольше должны быть сроки отпусков. Таким образом, первая группа — рабочие тяжелого физического труда — должна получать при прочих равных условиях наиболее длительные отпуска. К этой группе относятся: кузнецы, молотобойцы, грузчики, углекопы, камен­ щики, дровосеки, пильщики, чернорабочие и др., работа которых срязана с боль­ шим физическим напряжением. Ко второй группе мы относим лиц легкого физи­ ческого труда, например, токарей, слесарей, ткачей, работающих у станка, но без большой физической нагрузки. Наконец, к третьей группе — лиц, работа­ ющих без физического напряжения, например, конторщиков, педагогов, слу­ жащих, сторожей и т. п. Ясно, что сроки отпусков для 'каждой из этих групп будут различны. При отнесении к той или иной группе следует учесть н е п о с р е д с т в е н ­ н у ю н а г р у з к у пострадавшей конечности в процессе производственной 32 Основы травматологии—260 497