Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ Мы называем о т к р ы т ы м всякий перелом, связанный с нарушением целости кожи, так как достаточно небольшого отверстия на поверхности кожи, чтобы обусловить возможность проникновения инфекции в глубину. Лесен (Ьесепе) дает следующую классификацию открытых переломов: 1) от­ крытые переломы сопровождающиеся небольшой колотой раной кожи; 2) от­ крытые переломы, при которых костный отломок торчит из кожной раны; 3) откры­ тые переломы с широкой кожной раной, но без обширных повреждений глубоких мягких тканей; 4) открытые переломы с обширными и глубокими повреждениями, разрушениями мягких тканей; 5) огнестрельные переломы. 1фи переломах, относящихся к двум первым группам, кожа повреждается костным отломком (изнутри кнаружи). При открытых переломах последних трех групп кожа, мягкие ткани и кость повреждаются под влиянием внешней силы. Отдельно следует рассматривать открытое размозжение конечности, которое хотя по существу и является открытым переломом, но в силу раздробления кости на обширном протяжении при одновременном раздавливании окружающих мягких тканей должно быть отнесено не столько к открытым переломам, сколько к обширным р а з м о з ж е н и я м . Для н и ж н и х к о н е ч н о с т е й самой частой непосредственной причиной открытого перелома являются железнодорожные -катастрофы и попадание под трамвай или автомобиль. При этом чаще всего страдают голень и стопа. Для в е р х н и х к о н е ч н о с т е й самая частая непосредственная при­ чина открытых переломов — производственная травма, попадание в движу­ щиеся части машины. В первую очередь страдают п а л ь ц ы , к и с т ь и п р е д п л е ч ь е , реже — п л е ч о . Открытые переломы возникают или первично, или вторично. В последнем случае они являются результатом неправильно оказанной первой помощи (или полного ее отсутствия), когда осколками сломанной кости при отсутствии фиксации повреждаются мягкие ткани и кожа. Огромное большинство открытых переломов возникает первично. В некото­ рых случаях первоначально закрытый перелом превращается в открытый не сразу, а спустя несколько дней, когда в связи с расстройством кровообращения в мягких тканях, окружающих перелом, на месте сдавления развивается некроз кожи. После отторжения некротизировавшихся участков обнаженная кость лежит непосредственно в ране. При переломах вообще и при открытых переломах особенно п е р в а я п о м о щ ь на месте происшествия играет огромную роль. Основным правилом первой помощи при переломах является, как уже гово­ рилось, немедленная иммобилизация сломанной конечности при помощи прови­ зорных шин, захватывающих два соседних сустава. Кожная рана тут же закры­ вается сухой асептической повязкой. Самые большие трудности представляют собой случаи открытых переломов, при которых отломок кости, прорвавший кожу, остается торчащим. Подающий помощь на месте происшествия или на пункте первой помощи не д о л ж е н н и в к а к о м с л у ч а е в п р а в ­ л я т ь о б р а т н о в г л у б и н у о т л о м о к к о с т и , т о р ч а щ и й с н а р у ж и . С д е л а т ь э т о м о ж н о т о л ь к о п о с л е т о г о , к а к п р о и з в е д е н а п о л н а я п е р в и ч н а я о б р а б о т к а в с е й р а н ы . Там, где нет возможности правильно произвести обработку, следует ограничиться наложением асептической повязки, фиксацией перелома шинами, после чего должна последовать немедленная эвакуация, транспортировка в спе­ циальное лечебное заведение, где уже производится окончательная первичная обработка. Лечение открытых переломов При лечении открытых переломов мы преследуем две цели: во-первых, л е ч е ­ н и е р а н ы — предупреждение распространения инфекции, проникшей в рану, и, во-вторых, лечение возникшего п е р е л о м а . Оба момента должны при- 32* 499