Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ниматься во внимание о д н о в р е м е н н о . Лечение раны в случаях, достав­ ленных не позже б—12, максимум 24 часов, мы проводим по методу первичной обработки, лечение перелома — путем репозиции и функционального метода. В нашей клинике первичная обработка при открытом переломе заклю­ чается в следующем. Немедленно по прибытии пострадавшему делается рент­ геновский снимок, и больной направляется в операционную, где под местной анестезией производится иссечение краев кожной раны, торчащие из раны загряз­ ненные концы кости скусываются щипцами Листона или Люэра, или скола­ чиваются долотом; загрязненные обрывки надкостницы иссекаются, после чего кожная рана расширяется, попутно осматриваются окружающие мягкие ткани, и тщательно иссекаются все размозженные, раздавленные мышцы, об­ рывки апоневрозов, фасций, клетчатки. Когда все размозженные ткани удалены и кровотечение остановлено, производится полная смена инструментария, белья, перчаток; оператор моет руки, снова смазывает края кожи иодом, обкладывает рану свежим стерильным бельем и приступает ко второй половине операции. Вторая половина операции заключается в том, что освеженный конец сломан­ ной кости погружают в глубину, производят репозицию кости, перевязывают кровоточащие сосуды и сшивают между собой остатки иссеченных мышц, под­ шивая их к синергистам или соответствующим сухожилиям; апоневроз и фасция подшиваются так, чтобы не оставалось зияющих полостей и пустых пространств, и, наконец, кожа тщательно зашивается наглухо. В свежих случаях мы никогда не применяем фиксации отломков кости при помощи остеосинтеза, так как введение в кость каких-либо инородных тел уве­ личивает возможность нагноения и всегда задерживает заживление кости. После первичной обработки раны и наложения швов мы лечим открытый перелом, как закрытый, применяя вытяжение в среднефизиологическом поло­ жении. . Зашитая рана обычно закрывается небольшой полоской марли, укрепленной кругом клеолом или мастизолом. Это дает нам возможность следить за состоянием окружающих тканей. При открытых переломах бедра и при переломах голени мы применяем ске­ летное вытяжение (рис. 227); при переломах плеча довольствуемся фиксацией плеча на абдукционной шине (рис. 223). При открытых переломах предплечья применяем фиксацию гипсовыми лонгетами, в ряде случаев укладывая верхнюю конечность на абдукционной шине. Скелетное вытяжение и положение на абдук­ ционной шине облегчают постоянное наблюдение за раной и ее окружностью, предупреждая отеки и застойные явления; одновременно дается покой расслаб­ ленным мышцам. При гладком течении такое положение дает возможность про­ изводить ранние движения. При воспалительных и гнойных осложнениях произ­ вести разрезы, не перекладывая больного и не снимая конечности с шины. Появление в окружности раны красноты, инфильтрата, отека, припухание желез должны заставить немедленно осмотреть рану, снять несколько швов, а при соответствующих показаниях (наличие гнойного пропитывания) распу­ стить все швы, расширить рану, чтобы дать сток образующемуся гною. Осо­ бенно настойчиво следует приступать к раскрытию раны, если мы имеем тревож­ ные сигналы со стороны общего состояния пострадавшего: повышение темпера­ туры, учащение пульса, головные боли, сухость языка, плохое самочувствие, бессонница, сильные боли и чувство распирания в ране; последнее заставляет подумать о газовой инфекции. При нормальном течении заживления все эти тревожные признаки отсут­ ствуют: температура постепенно спадает (в первые дни небольшое повышение температуры возможно в связи со всасыванием гематомы), самочувствие оль ного улучшается, отек и болезненность вокруг раны оыстро исчезают, и чере^ несколько дней больной забывает о ране, испытывая только обычные, неприят­ ные ощущения, связанные с переломом как таковым. На седьмой день мы сн маем швы и в большинстве случаев получаем первичное натяжение, изредка осложненное поверхностным нагноением, заставляющим преждевременно снять два-три шва. 500