Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

протекали _медленнее обычного, однако также закончились выздоровлением. На все 706 случаев мы имели 2,1% смертности, причем смерть последовала от шока при тяжелых множественных повреждениях всего тела. Большое значение имеет еще то обстоятельство, что мы стараемся при откры­ тых переломах по возможности сузить показания к первичной ампутации, про­ изводя ее только при полных размозжениях, при одновременном повреждении сосудисто-нервного пучка или при одновременных обширных отслойках кожи. Д-аже при обширных повреждениях мягких тканей и множественных оскольча­ тых переломах, в случаях, когда крупные сосуды не повреждены, мы, как пра­ вило, первичной ампутации не производим, делая в с е п о п ы т к и с о х р а ­ н и т ь к о н е ч н о с т ь , и прибегаем к ампутации только при резком ухудшении общего состояния больного. Случаи последующей ампутации составляют у нас 8%. Наряду с этим мы имеем несколько десятков тяжелейших случаев, когда после.тщательной первичной обработки и при внимательном дальнейшем наблю­ дении нам удалось сохранить конечность, функционально вполне пригодную, несмотря на то, что первоначально ампутация казалась неизбежной. В таблице 24 мы даем анализ результатов первичной обработки открытых переломов на том же материале нашей клиники в зависимости от л о к а л и ­ з а ц и и п е р е л о м а . Результаты лечения открытых переломов в связи с их локали- , задней Т а б л . 24

I

Плечо Предплечье Бедро

Голень

Общее количество . . выздоровле­ ние .................................. О ст е ом и эл и ты .............. А м п у т а ц и и ..................... См ерть ............................... Полное

58

112

467

67

88.4% 6,2% 5,4%

91,4% 3,4% 5,2%

85,2% 3,6% 8,7% 2,5%

83,8% 1,4% Ю,4% 4,4%

100%

100%

_ о

О

О

ю о %

Наибольший процент полных выздоровлений при 0% смертности дают пе­ реломы костей верхних конечностей. Наименьший процент (83,8%) полных выздоровлений, при 4,4% смертности и 10,4% ампутаций дает б е д р о . Это объясняется тяжестью Общего состояния больного при открытых переломах бедра, что заставляет прибегать к ампутации. С другой стороны, 57 случаев открытых^ переломов бедра, прошедшие без ампутации и зашитые наглухо, после первичной обработки протекали удивительно гладко, дав полное своевременное восстановление функции и всего 1,4% остеомиэлитов. Сравнивая (табл. 25) материал травматологических клиник Коха, Эгальта, Бёлера, Института им. Склифасовского, применяющих первичную эксцизию и

Результаты лечения открытых переломов длинных костей (по данным различных авторов) Т а б л. 25

Институт им. Склифа­ совского

Авторы

Шмидт

Кох

Эгальт

Общее число слу ­ чаев ..................... Выздоровление . . Ампутации . . . . С м е р т ь .....................

213

116

123

706

55,2»/0 23,3% 21,5%

79,1% 12,5% 8,4%

95,3% 1,6% 3,1%

89,8% 8 , 1 % 2,1%

100% 100%

О

О

о "

О о

502