Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

глухой шов, с данными таких авторов, как Шмидт, принципиально не произво­ дивших иссечения ран и первичного шва при открытых переломах, мы видим, что все преимущество — на стороне проводимого нами метода. В доантисептические времена при лечении открытых переломов хирург ■ставил пешд собой одну основную задачу - спасти больного от сепсиса и со­ хранить ему жизнь. Для выполнения этой задачи шли на все и прежде всего на ампутацию ^поврежденной конечности. С введением асептики и антиасепти и V хирургов развивается стремление при открытых переломах сохранить коне I- ностьРУВ связи с этой установкой несколько снизилось число ампутации, но появилось большое количество неполноценных конечностей (деформации, уко- РОЧВнастоад0ееНвремя^приучении открытых переломов перед нами стоят более и П ^ 1 Ч / г ................. ................ , , л т Тл „ т т л / « ^ ТТЛ и П П Р Р Т Я Т - Т О сохранить конечность, но и в о с с т а н о в и т ь полней восстановить т р у д о с п о с о б н о с т ь сложные задачи: не только лр Ф ун кц ию и к з . к ' можно ----- пострадавшего. Поэтому мы не можем успокоиться на том, что современные методы лечения переломов вместо 40% дают нам 2,1% смертности и что процент

ампутаций снизился у нас до 8 (не счи­ тая случаев раздробления и размозжения конечностей), — мы боремся за увеличение количества случаев п о л н о г о в о с с т а ­ н о в л е н и я т р у д о с п о с о б н о с т и п р и о т к р ы т ы х п е р е л о м а х . Исследуя отдаленные результаты лечен­ ных у нас открытых переломов конечностей, мы отмечаем не более 4,4% неудовлетвори­ тельных результатов (длительные остеоми­ елиты, свищи); в остальных случаях откры­ тые переломы протекают, как закрытые, и дают функционально пригодную конеч­ ность. Огнестрельные переломы Среди открытых переломов конечно- стей совершенно особое место как форме и характеру перелома, так и клиническому течению занимают с т р е л ь н ы е п е р е л о м ы . по по о г н е- Самый характер перелома, как было указано в общей части (см. главу III), зависит от

Рис . 224 . Огнестрельные переломы диа- физа кости, производимые германской оболочечной пулей . а — на близком расстоянии — до 180 м; б — на далеком расстоянии — от 1 000 до 2 000 м (по Кютнеру).

вида и формы пули, от расстояния, на котором наносится повреждение, от на­ правления, в котором пуля пересекает кость, от анатомической локализации и места проникновения пули в кость (диафиз или эпифиз кости). ^ Если говорить о пулевых ранениях, то, не касаясь особенностей оболочечной, свинцовой и остроконечной пули, следует отметить, что, пробивая кость на дале­ ком расстоянии (1000—2 000 м), пуля дает крупные осколки, а на близком расстоянии (ближе 180—200 м) мелкие осколки (рис. 224) с разбрызгиванием мелких металлических частиц в стороны и с вкраплением частичек оболочки в мягкие ткани. „ „ „по Таким образом, открытые огнестрельные переломы, произведенные на раз­ личных расстояниях, носят совершенно различный характер, несмотря на сравнительно мало отличающийся внешний вид входного и даже выходного отверстия Различно будет и участие мягких тканей: в одних случаях мы получим узкий длинный ход, в других — обширное размозжение всех тканей, окружаю­ щих кость. Сопротивление кости, ее плотность также определяют характер перелома. В то время как огнестрельные переломы диафиза в силу большого сопротивления плотной кости дают о с к о л ь ч а т ы е переломы, огнестрель­ ные повреждения эпифиза или метафиза в силу его губчатого строения и сравни­ тельно слабой сопротивляемости дают д ы р ч а т ы е переломы (рис. leu). 503